□赵延祥

    在儿童成长过程中，腺样体肥大是较常见的问题。孩子睡觉打鼾、呼吸不畅都可能与它有关。面对这一状况，家长常常感到纠结：儿童腺样体肥大到底要不要切？

    需切除的情况

    出现睡眠呼吸障碍：当腺样体肥大导致孩子睡眠打鼾，且鼾声响亮，严重时伴有呼吸暂停，睡眠过程中因呼吸不畅频繁憋醒，致使睡眠质量差时，需考虑手术切除。长期睡眠呼吸障碍会影响孩子的身体和大脑发育，出现生长发育迟缓等问题。

    引发耳部症状且药物治疗无效：腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，会引起分泌性中耳炎，出现耳鸣、听力下降等症状。若经药物治疗效果不佳，症状持续不缓解，应进行腺样体切除术。

    导致鼻部症状经保守治疗无效：腺样体肥大造成鼻腔通气障碍，引发持续性鼻塞，经规范的药物保守治疗，症状仍无明显改善，且常伴有流涕、嗅觉减退等症状，严重影响生活质量时，需手术切除。

    造成咽喉及下呼吸道症状且频繁发作：由于长期张口呼吸及鼻腔分泌物倒流，刺激咽喉及下呼吸道，引起反复咳嗽、咳痰、咽喉不适，甚至诱发支气管炎、肺炎等下呼吸道疾病，且频繁发作，经药物治疗效果不明显时，可考虑手术切除腺样体。

    已形成“腺样体面容”：若孩子已出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐等面部发育畸形，为避免病情进一步加重，影响面部外观和口腔功能，应考虑手术治疗。

    无需切除的情况

    病情轻微且无症状：儿童腺样体肥大一般属于生理性变化，儿童出生时鼻咽部的淋巴组织会随着年龄的增长逐渐增生，3岁～6岁时会逐渐达到顶峰，随后逐渐退化。如果腺样体肥大属于生理性，病情轻微，未出现不适症状，一般不需要做手术。

    保守治疗有效：对于症状较轻或尚未引起严重并发症的患者，保守治疗通常是首选。如通过药物治疗（使用鼻用糖皮质激素、抗组胺药物等）、物理治疗（鼻腔冲洗、蒸汽吸入）、生活习惯调整（保持室内空气湿润、减少接触过敏原）、中医治疗等方法，症状得到有效缓解时，不需要手术切除。

    手术风险与术后管理

    手术风险：儿童腺样体肥大手术是一种常见的微创手术，风险虽然相对较低，但是仍存在麻醉风险、出血风险、感染风险、周围组织损伤风险及术后复发风险。不过，在现代医疗技术下，这些风险已得到有效控制。

    术后管理：手术后，家长应注意保持孩子口腔及鼻腔的清洁卫生，避免感染；合理安排孩子的饮食，以清淡、易消化、营养丰富的食物为主；定期带孩子到医院复查，确保手术效果并预防复发。

    综上所述，儿童腺样体肥大是否切除需结合病情严重程度、症状及保守治疗效果综合判断。家长应带孩子到正规医院就诊，在医生的指导下选择合适的治疗方案，确保孩子健康成长。 （作者供职于山东省潍坊市中医院）