□郭美珍

甲状腺结节是一种常见疾病，良性与恶性的鉴别对后续治疗方案的选择有着直接影响。如今随着高频超声技术在临床上的普及应用，彩超已经成为甲状腺结节评估的“第一道防线”。那么，在甲状腺结节的良恶性鉴别中如何解读彩超报告呢？
纵横比
纵横比是指甲状腺结节前后径和左右径的比值，反映其生长方向。一般甲状腺组织呈横向生长，恶性结节因细胞增殖活跃，常突破包膜表现为纵向生长。彩超显示纵横比大于1时，需要高度警惕恶性的可能。测量结节时，要选取最大横切面及纵切面，避开压迫伪影的干扰。
边界和形态
良性甲状腺结节的边界清晰光滑，呈膨胀性生长，与周围组织分界明显；恶性甲状腺结节因癌细胞浸润性生长，边界多模糊、不规则，超声图像常呈“蟹足样”或“毛刺状”改变。形态上，圆形或椭圆形结节多为良性，形态不规则或出现小分叶状改变的结节，恶性风险显著增加。
回声特征
回声强度可辅助判断结节性质。良性结节多表现为均匀低回声或高回声，如甲状腺囊肿常为无回声，腺瘤多为均匀低回声；恶性结节常呈显著低回声或极低回声，内部结构紊乱。评估回声时，需要结合患者体型调整增益设置，避免误判。
钙化类型
甲状腺结节内的钙盐沉积会形成钙化，其类型对良性或恶性的鉴别意义关键。良性结节多可见粗大钙化或蛋壳样钙化，如结节性甲状腺肿的钙化常呈斑块状或环形；恶性结节以微钙化为主要特征，表现为点状强回声并伴有“彗星尾”伪像，这对甲状腺乳头状癌的诊断特异性超过90%。
血流信号
血流分布模式能够反映结节代谢活性。良性结节生长缓慢，多表现为周边血流或均匀分布，内部血流稀少；恶性结节因细胞增殖活跃、需要大量营养，常表现为内部血流紊乱，穿支血管或边缘血流中断。但是，血流评估受仪器灵敏度影响较大，需要结合其他特征综合判断。
通过彩超报告的以上5个关键指标对甲状腺结节进行分析，可以综合评估结节是良性或恶性，诊断准确率达70%~90%。如果患者经彩超检查评估恶性的可能性较大，建议进一步结合甲状腺功能检查，如促甲状腺激素、甲状腺球蛋白或降钙素等。4类及以上结节应在超声引导下进行细针穿刺活检，以便尽早确诊并开展相应治疗。
以上是彩超报告中鉴别甲状腺结节良性或恶性的5个关键指标，必要时需要综合其他信息，为初步诊断提供更准确的依据。通过对甲状腺结节的定期筛查和规范管理，可以实现疾病的早发现、早诊断、早治疗，从而守护甲状腺的健康。
（作者供职于广东省广州医科大学附属中医医院超声医学科）