□李泽山  文/图

   近日，一名72岁的男性患者因心前区不适到当地医院就诊，被发现有肝内外胆管扩张。服用药物后，患者的症状改善不明显，遂来到河南省胸科医院就诊。患者有高血压病史。
    在河南省胸科医院，患者完善了相关检查。结果发现患者存在轻度贫血，肝功能指标异常升高，肿瘤标志物也升高，提示可能存在肿瘤。腹部MRI（磁共振成像）检查和MRCP（磁共振胰胆管造影）检查显示壶腹部可能存在肿瘤性病变，胆管系统出现广泛扩张。患者的多项指标异常。最终，患者被确诊为壶腹部恶性肿瘤，被转至普外科接受后续治疗。壶腹部肿瘤是生长在十二指肠乳头、胆总管下段以及胰管开口处的肿瘤，很小时就会阻塞胆总管和主胰管，影响胆汁和胰液进入十二指肠，从而引起进行性黄疸、消化功能障碍、发热、乏力等。
    在制订治疗计划前，普外科专家团队对患者在局麻下进行冠状动脉造影（CAG）、左心室造影（LVG）和动脉置管术，发现患者的左前降支（LAD）存在60%~70%的狭窄，这导致手术难度和发生心脏相关并发症的风险大大增加。
    壶腹部恶性肿瘤可能会侵犯周围器官，导致功能损伤。随着肿瘤的不断生长，可能会对周围神经造成压迫，引起剧烈的疼痛，如果没有得到及时有效的治疗，会威胁患者的生命。普外科专家团队根据患者的检查结果和对病情的综合评估，决定实施胰十二指肠切除术。
    此次手术由普外科主任医师万德礼主刀。万德礼说，该手术解剖结构复杂，切除和重建范围广，操作难度大，术后并发症（胰漏、胆漏、出血等）发生率高，加上患者高龄，且伴有中度冠状动脉狭窄，在手术前后需要采取额外的管理措施，以减少发生心脏相关并发症的风险。
    胰十二指肠切除术是一个大手术，涉及多个器官的切除和重建，主要切除胰头、远端胃、十二指肠、空肠起始部、胆囊以及胆总管，切除后的重建包括胃肠吻合、胆肠吻合、胰肠吻合。由于创伤较大，患者的术后恢复期相对较长。医护人员需要注意患者术后的药物治疗、伤口护理、引流管护理、并发症观察等。
    术后半个月，患者尝试经口进食，并且成功地拔出腹腔引流管。更重要的是，术后的检查结果显示，他的肝功能恢复正常，肿瘤标志物相关指标也回到了正常水平，且没有出现心脏相关并发症。
 （作者供职于河南省胸科医院）