□罗静思

磁共振成像（MRI）作为影像学检查的重要手段，因其无辐射、分辨率高等优势被广泛应用。但对于心脏起搏器植入患者而言，这项检查并非人人适用，需要结合设备类型与患者实际情况综合判断。
传统心脏起搏器是释放电脉冲信号调节心脏节律的电子设备。MRI检查时的强磁场、射频脉冲及梯度磁场切换，会对其产生多重不良影响。强磁场可能导致起搏器金属部件受力移位，甚至穿破心肌；射频能量可能使电极导线发热，灼伤局部组织；电磁干扰还会干扰起搏器脉冲发放，引发室性心动过速等恶性心律失常。因此，植入传统心脏起搏器的患者，MRI检查为绝对禁忌。
随着材料科学与电子工程技术发展，一部分新型抗磁心脏起搏器通过三大技术突破实现MRI兼容。采用钛合金等无铁磁材料，使磁场受力降低90%以上；内置电磁屏蔽层，可阻断99%的射频干扰；优化电极导线涂层，将射频诱导的局部升温控制在2摄氏度以内（安全阈值）。但是，需要严格满足适用条件：设备说明书必须明确标注“MRI条件性安全”，且兼容场强（1.5特斯拉或3特斯拉）需要与检查设备完全匹配（3特斯拉的设备不可用于仅标注1.5特斯拉兼容的心脏起搏器）；植入后需要等待6周，待电极周围瘢痕组织形成，减少移位风险；检查前48小时内，需要由心血管内科电生理医生通过程控设备开启MRI模式，调整起搏参数至安全范围内，并记录程控数据。
检查前评估需要更加精细化：除了确认起搏器类型与参数外，需要通过程控设备检测电池剩余寿命（≥30%）、起搏与感知阈值（需要在正常范围内）；对合并心力衰竭、心肌缺血的患者，需要进行心功能评估，确保能耐受30分钟~60分钟的检查时长。
在检查过程中，需要采用专用监测设备：持续进行心电监护（配备抗磁电极片），每5分钟记录一次血压与血氧饱和度；医师需要缩短扫描序列时长，避免患者长时间射频暴露；检查间外需要配备除颤仪等急救设备，医务人员需要全程值守。检查后，患者需要立即程控关闭MRI模式，恢复常规起搏参数，患者需要留观2小时，监测电极植入部位皮肤温度与心电图变化，无异常后才能离开医院。
其他影像学检查的选择也需要注意：X线检查、CT检查对传统起搏器安全性较高，但CT检查的辐射剂量需要控制（单次≤50毫西弗）；超声检查无电磁干扰，可以进行多次检查；PET-CT（正电子发射计算机断层显像）需要避免与钡餐检查同时进行；电刀手术时，需要将起搏器通过程控设备调整为非同步模式，电刀与起搏器的距离≥15厘米。
总之，心脏起搏器患者的MRI检查需要严格遵循“设备认证-时机评估-全程监测”的原则。新型抗磁起搏器虽然拓宽了检查的范围，但是规范化流程是安全的核心。临床要在技术进步与风险防控之间找到平衡，为患者提供精准的影像诊断支持。
（作者供职于南方医科大学第八附属医院/广东省佛山市顺德区第一人民医院心血管内科）