□刘林峰

在中医病证的图谱中，臁疮占据着独特的位置。它专指小腿下部的慢性溃疡，古人因其位置特殊，形象地称其为“裤口毒”或“裙边疮”，对应到现代医学，便是小腿慢性溃疡。这一病证常是下肢静脉曲张、丹毒等疾病引发的“后续麻烦”。长时间站立，或者背负沉重物品，会让下肢脉络气血运行受阻，再加上湿热邪气乘虚而入，导致气滞血瘀。随着时间推移，瘀滞生热，腐蚀皮肉，最终形成难以愈合的溃疡。

中医讲究辨证施治，依据臁疮患者不同的临床表现，将其细致分为4种类型，分别施以精准的治疗方案。
湿热毒盛型
热毒侵扰，祛邪为先​
这类患者的小腿患处水肿明显，呈现凹陷状态，溃疡处不断渗出黄色分泌物，气味刺鼻难闻。溃疡周围的皮肤又红又肿，摸上去发烫，还伴随着疼痛，整个下肢也肿胀起来，身体也感觉十分不适。从中医舌脉来看，舌质发红、苔黄腻，脉象滑数，一派湿热毒盛之象。针对这种情况，治疗需要以清热、利湿、解毒为要。​
方药：金银花、薏苡仁各30克，为主药；金银花是清热解毒的“高手”；薏苡仁擅长利水渗湿；搭配鱼腥草、蒲公英、紫花地丁、野菊花等，共同增强清热解毒之力；丹参，活血化瘀；皂角刺、赤芍、防己、栀子、苍术、泽泻、黄柏各司其职，辅助清热利湿；甘草，调和诸药。每天1剂，早、晚分服，旨在驱散体内湿热毒邪。
气滞血瘀型
气血不畅，行气活血​
此证型患者的小腿皮肤变得粗糙，瘙痒难耐，褐色斑块显眼，皮肤紫暗肿胀，有的甚至能看到青筋凸起，宛如蚯蚓盘曲。一旦皮肤破损，便会有少量液体渗出。观察舌脉，舌质紫暗、边缘还带有瘀点，脉象弦涩，表明气血运行严重受阻。治宜行气、活血。
方药：忍冬藤，通络止痛；丹参、当归，养血活血；枳壳、青皮、木香，行气导滞；桃仁、红花、川芎、赤芍，活血化瘀；地龙，通经活络；牛膝，引药下行；甘草，调和诸药。每天1剂，早、晚分服，助力气血畅通，改善患处状况。
寒湿阻络型
寒湿凝滞，温通散寒
这类患者常感畏寒肢冷，小腿溃疡处的肉芽水肿（颜色淡白、分泌物清稀且不断渗出），面色看起来没有光泽，溃疡长期难以愈合，舌质淡紫且湿润、舌苔薄白，脉象弦紧，皆是寒湿之邪阻滞经络的表现。治宜散寒、化湿、通络。
方药：丹参、忍冬藤，通络；桂枝、干姜，温阳散寒；独活，祛风湿；茯苓、白术、苍术、猪苓，健脾利湿；地龙、赤芍、川芎、牛膝，活血通络；甘草，调和诸药。每天1剂，早、晚分服，驱散寒湿，疏通经络。
气血虚弱型
正气不足，补养气血
气血虚弱的臁疮患者，疮面深陷，长时间不见好转，肉芽水肿色淡，面色苍白，浑身倦怠无力，说话时有气无力，还容易出汗，食欲不佳，舌质淡、苔薄白，脉象细弱，尽显气血亏虚之态。治宜益气、养血、生肌。
方药：黄芪，大补元气；丹参，活血；当归、熟地、何首乌、枸杞子，补血养血；党参、茯苓、白术，健脾益气；川芎、赤芍，活血；忍冬藤，通络；炙甘草，调和诸药。每天1剂，早、晚分服，为身体补充气血，促进疮面愈合。
中医对臁疮的辨证论治，充分体现了整体观念，针对不同证型有的放矢，为患者带来康复的希望。
（作者供职于河南中医药大学第三附属医院）