□冯石献

老李的咳嗽咯痰、呼吸困难又加重了，今年已经是第3次住院治疗了，看着诊断书上的“慢阻肺急性加重”，病情发展成现在这样，老李很后悔。那慢阻肺又该怎么治疗和预防呢？
什么是慢阻肺？有哪些症状？
慢阻肺全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可防可治的慢性气道疾病。
慢阻肺主要有慢性咳嗽、咯痰、胸闷、喘息等症状，晚期或加重期出现上述症状，严重者可伴有呼吸困难，亦可能有乏力、体重下降、食欲减退等肺外症状。该病通常与烟雾等有害气体吸入有关，好发于中年，且秋冬等寒冷季节容易发病或病情加重。该病需要通过肺功能检查进行确诊，并根据药物治疗效果，调整临床用药方案。
慢阻肺发病率及知晓情况
河南省2021年首次完成了40岁以上城乡居民慢阻肺流行病学调查工作，结果显示：河南省40岁以上人群慢阻肺发病率为9.2%，其中男性发病率为14.6%，女性为4.0%。
尽管慢阻肺有着如此高的发病率，但是公众知晓率却较低（不足1%）。很多患者不知道这个疾病，治疗依从率更低。多数慢阻肺患者确诊时，肺功能损害已处于较为严重的阶段，病情不可逆转。即使确诊，很多患者仍存在很大的认知误区，认为咳嗽、咯痰、喘息等症状不能“根治”，即便治疗也会再次发作。因此，部分患者在病情加重时才开始治疗，甚至不治疗。
慢阻肺的危险因素
截至目前，慢阻肺的病因尚未完全阐明，但已经发现了一系列危险因素，需要我们去识别和规避，以控制疾病的发生、发展。其主要危险因素有：吸烟、燃料烟雾暴露、空气污染、职业性粉尘等。从河南省2021年在全省的抽样调查结果来看：我省40岁以上人群对慢阻肺疾病名称的知晓率仅为11.9%，慢阻肺知识知晓率仅为2.0%，以慢阻肺为主的呼吸系统疾病是河南省居民第3位死亡原因，但大众对慢阻肺的了解和认识却远远不够。
吸烟是慢阻肺的最主要的病因。众所周知，吸烟（包括二手烟）会导致癌症等疾病发生，同样也会加快慢阻肺及进展。长期接触柴草、煤炭等燃料燃烧过程中产生有害气体，以及煤尘等职业性粉尘，会刺激呼吸道，导致慢阻肺的发生。我们要尽量减少接触，低体重、反复呼吸道感染也可能会促进慢阻肺的发生。
另外，河南省40岁以上居民肺功能检查率仅为5.6%，慢阻肺患者肺功能检查率也只有9.3%，不利于疾病的早期发现和防控，绝大多数慢阻肺患者没有得到及时的规范诊治。
慢阻肺防治
慢阻肺分为稳定期和急性加重期，稳定期患者需要减少急性加重的风险、延缓肺功能下降速度，加重期则应该尽量缩短病程、减轻患者痛苦。防治慢阻肺的关键在于减少危险因素的暴露，如早戒烟、不吸二手烟，还要定期进行肺功能检查，做到早发现、早诊断、早治疗。同时，建议中老年人定期注射流感疫苗、肺炎疫苗，因为呼吸系统反复感染也是慢阻肺的危险因素。
治疗措施主要包括：吸入激素、支气管扩张剂，氧疗，化痰止咳药，抗生素，静脉用激素，呼吸康复，外科手术等。需要强调的是，所有治疗措施均须在专业医师指导下进行。
急性加重常常有以下表现：有受凉、呼吸道感染等情况；有咳嗽、咯痰、胸闷、喘息等症状加重的表现，甚至可出现咯大量黄稠痰、呼吸困难。如有上述表现，患者应及时就诊。
另外，中医通过辨证施治，结合患者体质、症状和季节等因素，采取补肺益气、健脾化痰、宣肺平喘等方法，联合应用冬病夏治（三伏贴）、督灸、呼吸导引、太极拳、八段锦等中医药特色技术，为患者制订个体化治疗方案，不仅可以改善症状，还可以提高免疫力、增强体质、减少急性加重次数、改善患者生活质量及预后。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）