□苑 博

肌骨超声是一种动态、实时、无辐射且便携的影像技术，近年来，肌骨超声在骨科疾病的诊断与治疗中发挥着重要作用。
骨科疾病涉及骨骼、关节、肌肉、肌腱及韧带的多种病变，是导致慢性疼痛、功能障碍和生活质量下降的主要原因。随着疾病复杂性的增加，对快速、精准且经济高效诊断工具的需求日益增加。传统影像技术如X线、CT（计算机层析成像）和MRI（磁共振成像）在骨科诊断中占据主导地位，但其动态评估能力不足、费用较高及设备体积较大，这些局限性限制了它们在基层医疗及床旁应用中的可行性。肌骨超声凭借高分辨率、实时动态成像及便携性，成为现代骨科诊疗不可或缺的补充工具。
诊断应用
关节病变
炎性关节炎：肌骨超声在类风湿关节炎和痛风性关节炎等关节病变的早期诊断中，具有显著优势。通过高分辨率影像，能够有效检测滑膜炎、关节腔积液及骨侵蚀。其对亚临床炎症的灵敏捕捉大大提高了监测疾病活动性的精确度，尤其适用于治疗效果的动态随访。
骨关节炎：肌骨超声能够清晰显示软骨缺损、骨赘及滑膜肥厚等退行性改变，有效补充X线检查对软组织病变的不足。实时动态成像技术还可用于评估关节间隙变窄程度及活动受限情况。
软组织病变
肌腱损伤：肌骨超声在肩袖损伤、肱二头肌腱炎症及跟腱病变诊疗中的应用广泛，能够以高分辨率显示腱组织的连续性，识别部分或全层撕裂、腱病及腱周积液。其动态评估能力，对诊断肌腱疾病也具有重要意义。
韧带病变：在踝关节扭伤、膝关节前后交叉韧带损伤及腕关节尺侧副韧带病变中，肌骨超声以其高敏感性成为首选评估手段。
滑囊炎：肌骨超声在鉴别感染性与炎症性滑囊炎中提供实时影像，并支持穿刺引流操作，优化治疗策略。
周围神经病变
肌骨超声以其高分辨率在腕管综合征、肘管综合征及神经卡压综合征等周围神经病变的诊断中起重要作用。利用影像学技术对神经横截面积、形态及周围病变进行量化评估，肌骨超声可有效弥补MRI等其他影像手段的不足。
治疗应用
超声引导注射（药物注射与再生治疗）
精准定位与显著疗效：在关节疾病和软组织损伤的治疗中，肌骨超声可实时监测针尖位置，确保药物精确注射至病变部位。相比盲穿注射，超声引导注射显著减少了误射至非靶组织（如血管或神经）的风险，提高了药物的局部浓度和疗效，同时降低了全身性副作用的发生率，常用于膝关节骨关节炎、肩周炎、腱鞘炎、网球肘及腱滑囊炎等疾病的治疗。
富血小板血浆（PRP）治疗：PRP是从患者自身血液中提取的高浓度血小板液体，具有促进组织修复和炎症调节的作用。在超声引导下，PRP治疗可精准靶向注射至病变区域，显著提高组织再生能力，广泛应用于慢性腱病、半月板损伤及软骨病变的治疗中。
干细胞与其他生物制剂：超声引导注射使干细胞更易到达病变区域，优化了治疗效果。其他生物制剂（如透明质酸复合物或基因工程蛋白）在超声引导下的精准注射，进一步提升了复杂病变的治疗效果。
穿刺与引流
关节积液与滑囊积液：超声引导下的穿刺引流技术能够高效清除关节积液和滑囊积液，同时为进一步病因学分析提供样本支持。这一技术在炎症性关节炎和感染性滑囊炎的治疗中尤为关键。超声实时显示穿刺针的轨迹和目标位置，可显著降低穿刺失败及医源性损伤（如误伤血管或神经）的风险。
提高感染性病灶与脓肿治疗效率：在超声引导下对深部感染性病灶或脓肿进行引流，不仅提高了手术成功率，还避免了开放性手术带来的高创伤及术后感染风险，特别适用于多发性脓肿或复杂解剖结构（如肩胛下或髋关节周围）的病灶处理。
微创手术的辅助
钙化性肌腱炎的处理
穿刺及冲洗技术的优化：钙化性肌腱炎患者常因局部钙化沉积引起剧烈疼痛及活动受限。超声引导下的穿刺冲洗技术能够高效移除钙化物，减轻患者症状，并避免传统开放手术的高创伤性。该技术具有创伤小、恢复快及疼痛显著缓解的特点，已成为治疗此类病变的首选方法之一。
结合局部药物注射：在钙化物去除后，可结合超声引导的糖皮质激素注射，以进一步缓解局部炎症，提升治疗效果。
腱切术与腱鞘松解
实时影像辅助技术：超声引导下的经皮腱切术和腱鞘松解术可以实时监控术中针刀或手术器械的位置，确保仅作用于病变部位，避免对周围健康组织造成损伤。
适应证与治疗效果：常用于治疗慢性腱鞘炎、腱病和其他顽固性软组织病变。其微创特点使患者术后恢复时间显著缩短，且复发率低，患者满意度高。
其他微创操作
滑膜切除与韧带重建等手术，也可在超声引导下进行操作。
优势
支持运动状态下病变的动态观察，提高操作的准确性及诊断的可靠性。
无辐射，适合孕妇、儿童及慢性病患者的重复检查需求。
设备小型化，具有便携性与经济性。支持床旁、门诊及基层医疗应用，大幅降低诊断与治疗成本。
实时影像展示，帮助患者更直观地了解自身病情及治疗方案，改善医患关系。
局限性
虽然肌骨超声具备众多优势，但是存在以下局限性：
操作者依赖性：影像质量及诊断结果，极大依赖于操作者的经验和技能水平。
穿透深度不足：对深部结构（如髋关节及脊柱）成像能力有限，难以替代MRI。
影像采集与解读的技术规范尚未完全统一，可能导致不同操作者之间结果不一致。
肌骨超声的未来发展将依托人工智能（AI）技术的引入，推动图像采集、自动解读及培训支持的智能化进程。同时，与弹性成像及三维超声的结合，有望提升其诊断的精确性。便携式超声设备技术的应用，将进一步拓宽其在基层医疗、急诊及康复领域的应用范围，为骨科诊疗提供更多帮助。
肌骨超声是一种高效、多功能的影像技术，在骨科疾病的诊断与治疗中展示了显著的临床价值。其在关节病变、软组织损伤及神经病变中的诊断优势，以及在注射治疗、穿刺引流和微创手术中的广泛应用，凸显了其重要性。尽管存在操作者依赖性及成像深度不足等局限，但随着技术革新及应用规范的完善，肌骨超声将成为现代骨科临床与科研的重要支柱，为患者提供更加高效、安全的医疗服务。
 （作者供职于民航总医院）