□郝希宾

    当突发剧烈头痛，同时伴有恶心、呕吐、颈部僵硬甚至意识模糊等症状时，可能正面临一种致命性急症——蛛网膜下腔出血。此病起病急骤、进展迅速，能否获得及时且正确的急诊救治直接决定患者的生存率和康复质量。

    快速识别核心症状​

    蛛网膜下腔出血的典型症状为突发剧烈头痛，疼痛会在瞬间达到顶峰，而非逐渐加剧。这种头痛大多呈现为全头部的胀痛，有时还会伴随后颈部的放射性疼痛。约70%的患者会同时出现呕吐症状，部分患者还会出现短暂性意识丧失、烦躁不安等症状。若出现一侧肢体无力、言语不清等状况，则提示可能并发脑内血肿，此时需立即就医。

    需要注意的是，老年患者或体弱者的症状可能不典型，头痛程度或许较轻，反而主要表现为意识障碍、精神萎靡，容易被人忽视。这类人群出现类似症状时，需提高警惕。

    急诊就诊黄金流程

    一旦出现上述任一症状，需立刻拨打急救电话，切勿自行驾车或步行前往医院。在等待及转运过程中，要让患者保持平卧姿势，尽量减少其头部活动。抵达急诊部后，医生会快速对患者进行评估。

    头颅CT（计算机层析成像）作为首选检查项目，在发病后6小时内的检出率高达95%以上，能够迅速且精准地明确出血部位和范围。若CT检查结果为阴性，但临床上高度怀疑存在病变，则需进一步进行腰椎穿刺检查，以观察脑脊液是否出现血性改变。此外，脑血管造影（DSA）作为明确病因的“金标准”，能够发现动脉瘤、血管畸形等致病因素。

    急诊治疗关键要点

    确诊后，患者需立即转入重症监护病房，绝对卧床休息，避免情绪激动和用力排便，以防血压波动导致再出血。医生会使用止痛药缓解头痛，同时通过静脉输液维持循环稳定，必要时应用降压药物将血压控制在合理范围。

    对于明确为动脉瘤引起的出血，需尽早进行介入栓塞或开颅夹闭手术，防止动脉瘤再次破裂。在治疗期间，还需警惕脑血管痉挛等并发症。医生可能会使用尼莫地平等药物预防血管痉挛，改善脑组织血供。

    预后与预防措施

    蛛网膜下腔出血的预后主要取决于出血部位、出血量及治疗是否及时。首次出血后，约30%的患者会在48小时内发生再出血，且再出血的死亡率高达60%。因此，早期诊断和治疗至关重要。

    在预防方面，有高血压病史的人群需严格把控血压，定期监测血压变化；同时要戒烟限酒，避免过度劳累以及情绪出现剧烈波动。对于有家族动脉瘤病史的人，建议定期开展脑血管影像学检查，从而实现早发现、早干预。

    治疗后的康复也不容忽视，患者需在医生的指导下逐步恢复活动，从床上翻身、坐起逐渐过渡到站立行走，同时注意饮食清淡、保持大便通畅，定期复查脑血管情况，降低复发风险。

    蛛网膜下腔出血虽然是急症，但是把握黄金救治时间，规范完成检查和治疗，多数患者能获得较好的恢复效果。

 （作者供职于山东省德州宁津县中医院）