□张永华

胃痞（胃脘痞闷胀满），是指以胃脘部（心口下方）痞闷、胀满、堵塞感为主要表现，按之柔软，无固定形质，伴有压痛或不适。胃痞源于《黄帝内经》，核心特点是“满而不痛”（即虽有胀满感，但是患者无明显剧烈疼痛，属于中医“痞证”范畴）。胃痞基于李东垣在《脾胃论》中“脾胃为后天之本，气血生化之源”的核心思想，治疗胃痞需要以补中益气、升阳举陷为主，兼顾调理气机、除浊祛湿。
病机分析
中气不足，升降失常 脾胃虚弱，清阳不升，浊阴不降，气机壅滞于中焦，发为胃痞。
湿浊困阻，气化不利 脾虚不运，湿浊内生，阻滞中焦气机，加重痞满。
饮食劳倦，损伤脾胃 过食生冷、油腻等刺激性食物，或劳倦过度，耗伤脾胃阳气，导致运化失司。
治疗原则
补中益气，升发清阳 以甘温补脾为主，恢复脾胃升清降浊功能。
调理气机，消痞除满 理气与补气结合，使气机有序升降。
祛湿化浊，健脾助运 针对湿浊壅滞，辅以化湿、利湿、燥湿之品。
顾护胃阴，防燥伤津 升阳不过燥，补气不碍胃，避免温燥伤阴。
分型论治
中气下陷型（虚证为主）
症状：胃脘痞闷隐痛，按之柔软，食后加重，乏力懒言，舌淡、苔白，脉弱。
治法：补中益气、升阳举陷。
方药：补中益气汤（加减）。黄芪、党参、白术、炙甘草，补中益气；升麻、柴胡，升举清阳；陈皮、枳壳，理气消痞；茯苓、薏苡仁，健脾祛湿。
脾虚湿困型（虚实夹杂）
症状：胃脘痞满，口黏纳呆，身重困倦，大便溏黏，舌胖、苔腻，脉濡。
治法：健脾化湿、升清降浊。
方药：升阳益胃汤合平胃散（加减）。黄芪、白术、茯苓，健脾益气；半夏、苍术、厚朴，燥湿健脾；黄连、泽泻，清热利湿；防风、羌活，风药升阳、醒脾化湿。
寒热错杂型（气机壅滞）
症状：胃脘痞满，灼热感与畏寒交替，口干不欲饮，肠鸣便溏，舌淡红，苔黄白相间。
治法：辛开苦降、调和寒热。
方药：半夏泻心汤（加减）。党参、炙甘草，补益中气；半夏、干姜，辛温散寒；黄连、黄芩，苦降清热；大枣、生姜，调和脾胃。
饮食积滞型（标实为主）
症状：患者暴饮暴食后，胃脘胀满拒按，嗳腐吞酸，舌苔厚腻，脉滑。
治法：消食导滞、兼补脾胃。
方药：枳术丸合保和丸（加减）。枳实、白术，消补兼施；山楂、神曲、莱菔子，消食化积；茯苓、陈皮，健脾理气。
配伍思路
风药升阳 轻用防风、羌活、升麻等风药，助脾升清，醒脾化湿（如升阳益胃汤）。
甘温补气 以黄芪、党参、白术为主，佐少量陈皮、木香，可以防壅滞。
升降相因 升麻、柴胡配枳壳、厚朴，升降气机以消痞满。
通补兼施 补益药配伍少量消导药（如枳实、鸡内金），补而不滞。
调护要点
少食多餐，忌生冷、油腻等刺激性食物，适当食用山药、莲子、小米等健脾之品；保持情志舒畅，避免肝郁克脾；坚持适度运动，避免久坐伤气；补益需防滋腻，可佐陈皮、砂仁等行气药；祛湿不可过燥，中病即止，兼顾胃阴。长期患胃痞的患者还需要结合现代医学检查手段（如胃镜），排除器质性病变。
根据《脾胃论》，治胃痞以“补中气、升清阳”为根本，注重气机升降平衡，结合虚实寒热灵活用药，实现“脾升胃降，痞满自消”。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）