□冯普生

病例一
  初诊 赵某，女性，27岁。患者在家中沐浴后，汗出当风，夜半恶寒发热，随后四肢筋骨酸楚剧痛，治疗两个月无效，遂求助于笔者。
  诊见 患者形体羸弱，肤色熏黄，双臂不举，步履维艰，茶饭不思，头晕恶心，低热不退，入夜汗湿被褥，苔腻微黄，脉弦细。
  辨证 此乃风湿历节证。《黄帝内经》中记载：“风寒湿三气杂之，合而为痹也。”沐浴后腠理疏松，卫外失职，风寒夹湿乘虚内侵，渐次化热，湿热留恋经络，血脉泣而不行，则肢体痛楚难忍，屈伸不利，湿热上蒸则面目虚浮熏黄，湿遏热伏则胶结难解。夜汗湿褥，清阳不升则头晕，浊阴不降则呕恶。湿注下焦则跗肿，中焦被困运化失司则食欲不振。苔腻微黄属湿热之象，脉弦细为营阴亏损之征。
  治则 祛风散寒除湿、养阴清热通络。
  方药 桂枝芍药知母汤。麻黄5克，桂枝6克，附子12克，白术15克，防风13克，芍药13克，知母12克，生姜6克，甘草9克，黄芪18克，制川乌（先煎）10克。
  按语 麻黄、桂枝祛风通阳，附子温经止痛，白术、防风祛风除湿，芍药、知母清热养阴，生姜、甘草和胃调中，黄芪扶正固本，制川乌祛寒止痛。随证化裁，患者服药20余剂后诸症悉平。
病例二
  初诊 钟某，男性，85岁，素有痰疾，常自觉背部发冷，令人拔罐捶背后症状缓解。患者食用大肉饺子后又感风寒，清晨即痰涎涌盛，胸膈痞闷，伏榻而卧，气短心悸，头晕目眩，舌苔白滑，脉弦滑。
  辨证 此新感引动伏饮之证。膈上伏饮，致阳气不布，则背常恶寒；寒饮得温,则散故喜拔罐捶背。肺失宣肃则咳嗽痰多，不能平卧，甚至张口抬肩以助呼吸；饮停中焦，则胸胁支满；水饮澹荡，妨碍呼吸之气则短气；水气凌心，则心悸；阴乘阳位，则头晕目眩；气不化津，津不上承则渴不多饮；舌脉皆痰饮之象。“病痰饮者，当以温药和之”。
  方药 苓桂术甘汤。茯苓15克，桂枝6克，白术13克，甘草10克，厚朴12克，杏仁13克，生姜6克，大枣6枚。
  按语 茯苓淡渗利水，桂枝辛温通阳，二者合用温阳化水；白术健脾除湿，甘草补中益气，二者合用可补土制水；厚朴下气消痰，杏仁宣肺降气，生姜宣散水气，大枣培补中土。患者服药1剂后即有效果，服用6剂后痊愈。
   （作者供职于河南省博爱县金城乡西马营村中医诊所）