□王利民

蔡某，男性，42岁。患者自述双足第一跖趾关节肿痛、畸形7年有余，饮酒、进食荤腥食物则疼痛加剧，昼轻夜甚，行动不便，近一周加重，前来就诊。
  诊见 患者双足第一跖趾关节处红肿，畸形，触之有热感，疼痛，伴有腰痛，夜尿增多（3次~4次），舌质红、苔薄腻，脉沉弦。检查：X线片显示左足第一趾骨近端外侧局部骨质有虫蚀样改变，边缘不规则，骨质密度较低，右足第一跖趾骨关节跖骨端骨缺损性改变。血生化检查：血尿酸达620微摩尔/升。
  诊断 慢性痛风性关节炎。
  辨证 脾肾两虚、痰湿凝滞、经络痹阻。
  治则 补益脾肾、利湿化浊、活血通络。
  方药 薏苡仁、山药各20克，肉苁蓉、丹参各15克，巴戟天、淫羊藿、生地、熟地、炒杜仲、鸡血藤各12克，白术、桃仁、红花、赤芍、川牛膝、海风藤各10克。水煎，分3次服用，每日1剂，连服15剂。
  二诊 蔡某服药15剂后，症状明显缓解，仍有畸形，压痛，腰部酸困，夜尿多，舌质微红、苔薄白，脉沉细。复查血尿酸440微摩尔/升。
  处方 上方研为细粉，每次9克，每天3次，用温开水冲服。
  三诊 上述症状消失，患者步履正常，痊愈。
  按语 蔡某系脾肾亏损，痰湿浊邪留于经络，注于关节，以致气血凝滞，瘀阻络痹而成。治宜补脾益肾、化瘀通络。方中巴戟天、淫羊藿、熟地、生地、肉苁蓉、炒杜仲、白术、薏苡仁、山药健脾益肾，桃仁、红花、丹参、赤芍、川牛膝、鸡血藤、海风藤活血通络。故取得治疗效果。
  （作者供职于河南省濮阳市张寨村卫生室）