□嵇辉  杨增敏

慢性腰痛是指持续至少12周的腰部疼痛或不适，其中80%~90%属于非特异性腰痛，即无明确病因、神经根病变或特定的脊柱疾病。中医学将此病归类为“腰痛”或“腰痹”。南京市名中医、南京市中西医结合医院骨科主任中医师杨增敏提出“因虚致瘀”概念。患者阳气不足或久居阴冷潮湿之地，寒湿邪气在腰部凝聚，阳气受阻，筋骨肌肉失去濡养，寒性收引，寒气内生发为疼痛；湿性黏滞，侵袭机体后可损人体阳气，导致气阻血瘀。该病是中医骨伤科的优势病种。笔者近期采用棍针拨筋综合疗法，治疗了一例慢性腰痛患者，并取得了良好的疗效。
  2024年10月14日初诊 马某，男性，56岁，腰背部酸痛伴活动受限3个月，加重6天。患者3个月前因久坐出现腰背部酸痛，活动受限，近6天症状加重，休息后疼痛未缓解。
  刻诊 患者夜间、久坐劳累后腰背部疼痛症状加重，活动不利，无双下肢麻痛，舌暗苔白、舌下脉络青紫，脉沉弦。
  查体 腰部、双侧髋臀部压痛，右侧腰部竖脊肌轻微萎缩，直腿抬高试验（-），无下肢麻木。
  西医诊断 腰痛。
  中医诊断 腰痹（寒湿痹阻）。
  治则 温经散寒、祛湿通络。
  外治法 棍针长约22厘米，双头设计，一端铲刀形，一端牛角形，两端凸起，中间凹陷。棍针操作时，患者需要露出腰背、骶尾及臀部。医者用拇指指腹，沿足太阳经、足少阳经及督脉方向施压，寻找“结筋”病灶。特别要注意腰椎（L1~L5）棘突、三焦俞穴等部位，触及增厚肌肉时，询问患者感受，若疼痛强烈，用记号笔标记。使用铲刀头松解腰背部肌肉和关节，找到竖脊肌和腰大肌起止点。消毒后，用棍针牛角头在标记位置进行圆周旋转（轻推慢按），手法要柔和，持续约15分钟。施术时观察患者感受，对疼痛部位用棍针扁平端进行弹、拨、点、按，力度要适中，避免出现血痕。
  10月16日二诊 患者腰背疼痛症状较前明显减轻。继续按原方案治疗，共治疗4次，患者基本无明显疼痛，活动范围基本恢复正常。
  按语 棍针疗法，源于推拿、按摩，专治筋病，特别是慢性腰痛。治疗时，重点刺激督脉，因腰部受邪气侵袭，气血运行受阻，督脉受损，导致阳气不足。足太阳经筋和足少阳经在腰部的异常，也会引起腰痛。L1~L5棘突和后腰部穴位（如三焦俞穴、肾俞穴等），以及臀肌附着处的穴位，都是治疗的关键点。腰痛通常由外邪侵袭或劳损损伤筋肉、骨节引起，导致邪气闭阻。“不通则痛”“气不足则不用，血不足则不仁”，表现为疼痛、麻木、强直等症状。治疗时，应遵循“以痛为腧”的原则，采用触诊结合问诊的方法，寻找条索状或不同形状的结节疼痛点，操作时直达病灶。此外，通过刺激病灶处神经，使筋脉调达、气血通行，通则不痛，恢复“主束骨”“利机关”的功能，在一定程度上可以协调腰椎的动态与静态平衡。
   （作者供职于江苏省南京市中西医结合医院）