□王梦格  张 丽  范雪燕

肝癌是指发生在肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤；继发性肝癌是由于其他脏器的肿瘤细胞经血液、淋巴直接侵袭到肝脏所致。我国为肝癌高发区，每年平均死亡人数约占全球肝癌死亡人数的45%。肝癌早期的临床表现有腹痛、乏力、恶心、食欲不振、消瘦等，中晚期表现有黄疸、腹水或消化道出血（呕血、黑便）等。
    随着医疗技术的不断进步，肝癌的治疗方法日益多样化，但由于大多数患者确诊时已处于晚期，治疗难度大，预后差。因此，构建一套以患者需求为中心的肝癌护理措施显得尤为重要。本文旨在深入探讨这一问题，结合肝癌的临床症状，详细阐述如何在护理实践中全面关注并满足肝癌患者的多样化需求。 

 一名65岁的男性患者，22年前体检时发现乙型肝炎病毒乙肝表面抗原阳性，未进一步检查及治疗，两年前无明显诱因出现纳差、肝区隐痛，在当地医院做了相关检查，发现肝占位，穿刺病理结果提示：腺癌。2024年10月1日，该患者出现泛酸、烧心、腹胀、左上肢疼痛症状，10月7日到我科进一步治疗。入院后，复查CT（计算机层析成像），结果提示：左侧肱骨溶骨性骨质破坏，考虑转移。医务人员给予护胃、止痛治疗。患者入院以来，神志清楚，精神差，饮食差，左上肢轻度疼痛，轻度焦虑。

评估患者需求

   以患者需求为中心的护理，要求对患者进行全面的评估，包括生理、心理、社会及经济等多个维度。护理人员应该先详细了解患者的病史、治疗经历、家庭状况、职业环境及经济承受能力等，然后基于评估结果，为患者量身定制个性化的、全面的护理措施。护理措施涵盖病情观察、营养支持、疼痛管理、康复指导、心理干预及家庭照护等多个方面，确保护理措施的有效性和针对性。

护理措施

   病情观察：护理人员应严密监测患者的生命体征，观察患者神志的变化，及时发现并预防肝性脑病的发生；观察患者有无呕吐，并详细记录呕吐物的颜色、性质、量；观察患者大小便的颜色及量，若出现柏油样便，则提示消化道出血。
    营养支持：肝癌患者因疾病消耗及治疗副作用，常出现营养不良现象。护理人员可根据患者的情况，针对性地进行个体化饮食指导，与患者及其家属一起制作食谱，帮助患者摄入充足的营养；指导患者进食优质低蛋白（植物蛋白）食物，饮食以清淡、易消化为主，避免摄入生硬刺激性食物。可采取少食多餐的进食方式来帮助患者提高食欲。
    疼痛护理：定期评估患者疼痛的程度，了解患者疼痛的性质、部位、持续时间等，并根据疼痛程度选择合适的止痛药；鼓励患者记录疼痛的感受并及时告知医生和护理人员，让他们及时、准确了解疼痛的变化，然后根据情况调整治疗方案。同时，结合放松训练，分散注意力，指导患者通过听音乐的方式来缓解疼痛，提高舒适度。
    健康指导：护理人员可指导患者改变生活方式，戒烟戒酒，避免熬夜；保持良好的心理状态，告知不良的心理状态可诱发和加重病情；避免劳累，适当卧床休息；定期复查血常规、肝功能、肾功能。
    心理护理：在疾病治疗过程中，患者容易出现焦虑、抑郁、悲观、绝望的心理。针对患者出现的轻度焦虑，护理人员可对其进行有效的心理疏导，鼓励患者表达内心的想法，为患者提供情绪支持；关注患者的心理状态，帮助患者树立战胜疾病的信心。同时，护理人员还可鼓励患者家属多陪伴、鼓励患者，增加患者的安全感，从而缓解患者的不良情绪，让患者感受到家庭的温暖和关爱，以提高患者的治疗依从性。

结 论
   以患者需求为中心的肝癌护理措施是提升患者治疗效果和生活质量的关键。通过全面评估患者需求，制订个性化护理措施，加强营养支持、疼痛管理、康复指导、心理干预等，可以显著改善患者的生存状态和心理状态。同时，以患者需求为导向的肝癌护理策略，能满足肝癌患者的特殊需求，为患者提供更加全面、专业、贴心的护理服务。
    在未来的工作中，我们应不断探索和创新护理模式和方法，以适应肝癌治疗领域的新进展和新挑战，为患者的健康贡献更大力量。
 （作者供职于许昌医院）