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老年人心律失常的识别与治疗 |
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□刘丽 心房颤动（简称房颤）是一种常见的心律失常，老年人多发，与多种因素有关，包括心血管疾病、非心血管疾病及生活习惯等。
房颤的识别与评估
识别方法 房颤的识别方式主要心电图检查，特别是对于有胸闷、心悸、出汗、乏力等症状的老年人。此外，脉搏的监测也是关键，如脉搏跳动不规则或过快（超过100次/分钟），应高度怀疑房颤。
评估内容 老年房颤患者的评估需全面而细致。卒中/血栓风险评估：采用CHA2DS2-VASc评分系统（一种用于评估心房颤动患者卒中风险的重要工具），评估患者发生脑卒中的风险。出血风险评估：通过HAS-BLED评分系统（一种用于预测房颤在进行抗凝治疗后出血风险的评分系统），评估患者抗凝治疗期间的出血风险。心脏结构和功能评估：利用经胸超声心动图（TTE）和经食管超声心动图（TEE）评估心脏结构、功能及是否存在附壁血栓。综合评估：包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、抑郁状态及多重用药评估等。
房颤的治疗
心室率和节律控制治疗 药物治疗：心室率过快者首选β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等。若单药效果不佳，可考虑联合用药，但应避免使用过多药物。对于病态窦房结综合征患者，应在起搏器保护下进行心室率控制。非药物治疗：包括心脏起搏治疗、消融治疗及左心耳封堵术。消融治疗适用于症状性房颤患者或阵发性房颤转复窦性心律时出现症状性心动过缓的患者。但需注意，存在抗凝药物治疗禁忌证的患者不应选择导管消融治疗。
抗凝治疗 抗凝治疗是房颤管理的重要组成部分，旨在预防卒中及其他血栓事件。老年房颤患者应首选新型口服抗凝药（NOAC），这类药物具有更好的安全性和有效性。对于使用华法林的患者，需维持INR（通过凝血酶原时间计算出来的凝血指标）在2.0～3.0之间，对于高龄或出血高危患者，INR可维持在1.6～2.5之间。
出血管理 对于NOAC相关的轻微出血，必要时停药12小时～24小时；中度以上出血可根据使用的抗凝药物考虑使用血制品、血液透析等；致命性出血则需使用特异性拮抗剂。
合并症管理 老年房颤患者常伴有高血压病、糖尿病、冠心病等慢性疾病。因此，需积极控制这些合并症。高血压病患者应严格控制血压，糖尿病患者需维持血糖稳定，冠心病患者则需进行规范的冠心病二级预防治疗。
生活方式干预 鼓励老年房颤患者进行生活行为方式干预，比如戒烟限酒、适量运动、控制体重、保持良好的心态等。这些措施有助于降低房颤的复发率，提高患者的生活质量。
（作者供职于山东健康集团济南高新东区医院）
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