□杨宁

   术后谵妄是一种常见的并发症，多见于老年患者。它表现为患者在手术后出现一过性精神和行为异常，常常给患者及其家属带来极大的困扰。那么，究竟是什么原因导致术后谵妄呢？
    术后谵妄是指患者在接受手术后出现的一种急性、可逆的精神状态改变，通常伴随注意力障碍、记忆力减退、定向力丧失、语言混乱、视觉空间能力或知觉障碍等症状。此外，患者还可能出现情感上的异常，如退缩、幻觉和妄想等。术后谵妄不仅影响患者的康复进程，还可能增加压力性损伤、肺部感染、跌伤和静脉血栓等并发症的风险，甚至引发抑郁、自残等严重后果。
术后谵妄的成因
    麻醉药物残留：手术过程中使用的麻醉药物在术后可能尚未完全代谢，这些残留药物可能刺激神经系统，导致患者出现神志不清的症状。随着药物的逐渐代谢，这一症状通常会缓解。
    感染：术后伤口感染是引起谵妄的常见原因之一。感染可导致全身炎症反应，影响中枢神经系统功能，从而引发谵妄。因此，术后要加强伤口护理，避免感染。
    神经损伤：在进行脑部手术时，如果医生操作不当导致脑部神经受损，也可能引起术后谵妄。在这种情况下，患者往往需要及时就医，接受专业治疗。
    疼痛与失眠：术后疼痛和失眠是谵妄的重要诱因。疼痛可导致患者情绪烦躁、睡眠障碍，进而引发谵妄。因此，术后应积极控制疼痛，改善睡眠质量。
    感觉缺乏交流或刺激过度：术后，患者长时间卧床，缺乏交流或受到过度刺激（如噪音、光线等），也可能导致谵妄。因此，术后应为患者创造安静、舒适的环境，鼓励患者与家属交流，减少不必要的刺激。
    躯体疾病与药物中毒：某些躯体疾病（如心脏病、呼吸系统疾病等）和药物中毒也可能导致术后谵妄。
术后谵妄的预防与治疗
    术前准备：术前应积极治疗并存疾病，改善患者的营养状况和睡眠质量。同时，在手术前应全面了解患者的病史和用药情况，避免使用易诱发谵妄的药物。
    术中管理：术中应精细化管理麻醉，减少麻醉药物的使用量，避免麻醉过深或过浅。同时，加强手术操作的安全性，减少神经损伤风险。
    术后护理：术后应加强伤口护理，预防感染。积极控制疼痛和失眠症状，改善患者的舒适度。此外，还应鼓励患者与家属交流，减少环境干扰，创造一个有利于康复的环境。
    药物治疗：对于已经出现谵妄症状的患者，应根据具体情况给予相应的药物治疗。常用的药物包括镇静剂、抗精神病药物等，但需注意药物的不良反应和依赖性。
    心理干预：心理干预也是治疗术后谵妄的重要手段之一。通过与患者沟通、安慰和鼓励等方式，帮助患者缓解焦虑、恐惧等负面情绪，提高其治疗依从性。
    （作者供职于山东省东营市第二人民医院）