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耐药性肺结核的防控策略 |
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□陈淑贤
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。随着医疗技术的进步，大多数肺结核患者经过规范治疗可以治愈。随着耐药性肺结核的出现，给结核病防控工作带来了严峻考验。本文将介绍耐药性肺结核的特点、症状识别及预防知识，帮助大家科学认识并积极应对这一疾病。
疾病介绍
耐药性肺结核，是指患者体内的结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生耐药性，世界卫生组织将耐药性结核病分为单耐药性结核病、多耐药性结核病、耐多药结核病、准广泛耐药性结核病和广泛耐药性结核病。其中，耐多药结核病和利福平耐药性结核病是较为常见的类型。
相比普通肺结核，耐药性肺结核具有传播时间长、治疗方案复杂、治疗周期长（通常需要18个~24个月甚至更长）、费用高昂、患者治疗依从性低、治愈率低的特点，是全球结核病防控面临的巨大难题。我国是全球30个耐多药结核病高负担国家之一。据世界卫生组织2023年估算，我国约有2.9万例（占全球7.3%）耐多药/利福平耐药性结核病患者，居全球第4位。
发病因素
耐药性肺结核的产生主要有两大来源：一是原发性耐药，健康人直接感染了耐药性结核分枝杆菌而发生耐药性结核病，这意味着耐药性结核病患者一旦传播病菌，新感染者患上的就是耐药性结核病。二是继发性耐药（获得性耐药），普通肺结核患者未严格遵照医嘱服药（如漏服、自行减量等），导致体内药物浓度不足，未能彻底杀灭结核分枝杆菌，残存的结核分枝杆菌在繁殖过程中发生基因突变，使部分菌株获得耐药能力。此时，药物会杀死对药物敏感的菌群，而耐药性结核分枝杆菌则得以存活并大量繁殖，最终成为病灶中的优势菌群，导致患者对药物产生耐药性。
以下3类人群更容易患耐多药结核病：不规律服药的普通结核病患者，复治结核病患者，耐多药结核病患者的密切接触者。
症状识别
耐药性肺结核与普通肺结核基本相同，主要有咳嗽、咯痰大于2周，痰中带血或咯血，夜间盗汗，午后发热，以及胸痛、乏力、不明原因体重下降、呼吸困难等。仅凭症状无法判断是否感染结核分枝杆菌，无法区分是普通肺结核还是耐药性肺结核。
因此，一旦出现上述疑似肺结核症状，要及时到结核病定点医疗机构进行检查以明确诊断。对于病原学检测结果为阳性的肺结核患者，尤其是耐药高危患者，进行快速、准确的耐药筛查，并据此制定精准的诊断和治疗方案，是有效控制耐药性结核病传播的关键措施。
传播途径
耐药性肺结核与普通肺结核一样，主要由呼吸道传播。与患者共同居住、长时间同处密闭空间的人群都属于密切接触者，感染风险高，应及时到医院检查。
预治方法
预防耐药性肺结核的核心在于“防”与“治”并重。患者化学治疗要严格遵循“十字方针”（即早期、联合、规律、适量、全程）；不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部掩住口鼻，在公共场所佩戴口罩。
健康人群要养成良好的卫生习惯，勤洗手，多通风，强身健体，提高免疫力。对于感染结核分枝杆菌后发病风险较高的人群（如5岁以下儿童、艾滋病病毒感染者、免疫抑制剂使用者等），可以进行预防性治疗，降低发病风险。
耐药性肺结核虽然治疗难度大、负担重，但是可防可治。大家都应该增强健康意识，患者要坚持规范治疗，健康人群要做好个人防护和环境卫生，医疗机构加强筛查和管理，多方合力，才能有效遏制耐药性结核病的传播，最终实现终结结核病流行的目标。
（作者供职于河南省洛阳市疾病预防控制中心结核病预防控制所）
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