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儿童进行腹膜透析的常见误区 |
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□何彦芳 曾绮莹 孙良忠
什么是腹膜透析
腹膜透析是一种肾脏替代治疗方式，主要用于急性（慢性）肾功能衰竭患者。它通过人体自身的腹膜作为天然半透膜，利用腹膜的毛细血管的丰富性和渗透功能，将适量透析液经导管注入腹腔，通过扩散、对流和过滤作用，清除体内代谢废物、多余的水分及纠正电解质紊乱，同时补充必要的物质，以维持机体内环境稳定。
腹膜透析的原理
扩散作用 腹膜两侧（血液与透析液）存在溶质浓度梯度时，溶质会从高浓度一侧向低浓度一侧移动。比如，血液中的尿素氮、肌酐等代谢废物，会向透析液中扩散，从而被清除。
对流作用 通过增加透析液的渗透压（如调整葡萄糖浓度），使水分从血液向透析液移动，同时带动溶质（如中分子物质）随水流迁移，提高清除效率。
过滤作用 利用透析液与血液的渗透压差异，使体内多余的水分进入腹腔，随透析液排出，达到调节体液平衡的目的。
儿童进行腹膜透析的误区
误区一：腹膜透析很危险。
家长常常担心腹膜透析的安全性。实际上，腹膜透析经过严格的医学考验，安全性是有保障的。
腹膜透析是在体内进行，避免了频繁的血管穿刺，降低了血液感染的风险。严格落实卫生措施和注意无菌操作，就能降低感染的风险。对于居家进行腹膜透析，为保证透析的安全性，患儿和家长需要接受全面的培训，包括如何操作透析机器，如何保持透析环境清洁，以及如何识别感染迹象。家长定期与医生、护士保持良好的沟通，有助于处理突发情况。
误区二：腹膜透析会降低生活质量。
有人认为，腹膜透析会让生活变得复杂，降低生活质量。事实并非如此。
腹膜透析在家进行，具有灵活性的特点，患儿和家长可以灵活安排透析日程，有更多的时间安排其他活动。腹膜透析通常在晚上进行，可以在患儿睡觉时完成，这样不会干扰白天的正常生活和学习。
腹膜透析开始的最初几周，患儿会有些不适应，需要一些时间来适应。一旦将腹膜透析日程融入日常生活，腹膜透析就会像做家务一样简单。
误区三：腹膜透析效果不如血液透析。
不少人认为，腹膜透析的效果不如血液透析，但实际上，两者各有优劣。
长期效果的比较：研究结果表明，腹膜透析在一些情况下能更好地保持肾功能的剩余部分，尤其是在疾病早期。同时，它在清除体内废物和管理液体平衡方面表现优异。
个性化选择：适合患儿的透析方式，需要由医生根据患儿的健康状况、生活方式和个人偏好来决定。
误区四：儿童不能做腹膜透析。
许多家长认为，腹膜透析不适合儿童。实际上，小儿腹膜透析是安全而有效的，是儿童肾脏替代治疗的不错选择。
小儿腹膜透析的优势：儿童的身体需要特别的体液管理。腹膜透析可以精确控制液体的摄入量和排出量，这对成长中的儿童非常重要。
教育和支持：家长需要密切关注并支持患儿，让他们理解透析的作用和重要性。家长可以教患儿使用透析设备，例如怎样连接管道、使用透析液等，增强他们的独立性。
误区五：饮食要求苛刻
进行腹膜透析的患儿确实需要注意饮食，可由营养师或医生指导。
饮食策略：患儿需要限制钠、钾和磷的摄入量，同时保证摄入足够的热量和蛋白质。
营养支持：营养师或医生会为患儿制定易于遵循的饮食方案。许多简单的食物替代和烹饪方法，都能让美味与健康兼得。
注意事项
保持透析区域清洁 选择一个固定的地方，最好是一间独立的房间进行透析，使用消毒液定期擦拭机器表面，做好卫生工作。
观察身体信号 定期记录体重和血压，以监控患儿的健康状况；如果发现任何异常，及时医生、护士的帮助。
心理支持 及时给予患儿关怀和支持，缓解他们的紧张情绪。必要时，家长可以带患儿寻求心理医生的帮助。
家庭和社会支持
家长的关心和陪伴，能显著改善患儿的治疗体验。加入支持小组，与其他有相似经历的家庭交流，也有助于分享经验和获取情感支持。让患儿参与一些简单决策，如安排透析的时间或选择适合的透析液类型，增加他们的参与感和责任心。
腹膜透析是常规的肾脏替代治疗技术，家长可以在医生协助下，帮助患儿顺利进行治疗，帮助患儿过上健康的生活。
（作者供职于南方医科大学南方医院儿科）
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