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手术患者呼吸功能训练护理要点 |
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□陈燕
随着外科技术的发展，手术种类日趋增多，手术难度的增加对麻醉医生的要求越来越高。任何麻醉方式都可能给患者带来不同程度的损害和风险。为了保障患者安全，麻醉前麻醉医生会对患者的身体状况进行评估，包括人工气道的建立、器官功能的监测等。在所有器官的监测中，患者的呼吸功能是一项重要的指标；尤其是全身麻醉的患者，麻醉期间呼吸功能容易受到影响。因此，手术前后的呼吸功能训练是手术重要的环节，有助于改善患者的肺功能，减少术后并发症。
训练目的
全身麻醉对患者肺功能的影响，可以概括为以下两点。
呼吸抑制 麻醉药物会降低患者的呼吸频率，影响患者吸入或呼出的气体量，导致通气不足，还有抑制呼吸肌、气道梗阻的风险，引发舌后坠、喉痉挛。
诱发肺炎 全身麻醉可以导致患者的排痰与免疫功能下降，如痰液滞留易诱发肺炎。当患者呼吸的气体量不足时，导致肺不张，增加感染风险，尤其是肥胖患者、老年患者、长期吸烟的患者和慢性肺病患者。
呼吸功能训练的目的是提升肺功能，尤其是针对胸腹部手术（如肺癌、食管癌、胃癌、肝胆手术等），可以减少术后肺部并发症（如肺炎、肺不张等），促进患者康复。
呼吸功能训练的开始时间是择期手术前1周~2周。手术前，患者需要戒烟，控制哮喘等基础疾病，使机体处于最优的状态。
术前训练方法
腹式呼吸训练 这是一项重要的呼吸训练内容。患者可以选择安静、空气流通的舒适环境，确保获得最佳的效果。患者在训练时需要集中注意力，避免讲话或分心，保持呼吸节奏。患者可以采用仰卧或坐立的姿势，仰卧时将膝部屈曲，放松腹部，将双手分别放在腹部和胸部，然后进行呼吸，感受呼吸时腹部的起伏，胸部尽量少动。
步骤如下：用鼻部缓慢深吸气，腹部隆起，可以想象成不断充气的气球，默数3秒~4秒；再用口呼气，像吹口哨一样缩唇缓慢呼气，造成腹部下陷，默数6秒~8秒，注意呼气时间要超过吸气时间。每日进行3次~4次，每次10分钟，逐步延长至20分钟。
咳嗽训练 患者要规范咳嗽动作，提升排痰效率，减少肺部并发症，预防术后痰液潴留。
步骤如下：深吸一口气，使腹部隆起，吸至无法再吸入为止，尽量持续3秒~5秒；然后屏住呼吸，时间2秒~3秒，利用腹肌和膈肌的力量固定胸廓，蓄积咳嗽所需的力量，尽量通过腹肌用力来带动咳嗽，再进行爆发性的咳嗽，通过张大口腔迅速收腹，将声门突然打开，通过肺内高压气体快速冲出，带动痰液排出，这种动作类似于“哈气”的动作。如此步骤重复2次~3次，每日训练3次~4次，咳嗽后休息片刻，每次间隔至少2小时。需要注意，避免浅快呼吸后直接咳嗽，导致无效咳嗽，起不到排痰的效果。患者过度用力或持续咳嗽，可能导致肺泡破裂。对于严重心功能不全、颅内压增高（如脑出血）、胸主动脉瘤等患者，避免用力咳嗽诱发出血风险。在训练中，若患者出现面色苍白、心悸、气促，应立即停止训练并休息。
借助于呼吸训练器或吹气球 患者可使用呼吸训练器，深吸气后含住咬嘴，缓慢持续吸气，使训练器内小球升起并维持3秒~5秒，每天进行3组，每组10次~15次，逐步增加吸气流速和小球数量。患者要坚持进行吹气球训练，深吸气后缓慢吹气球至最大，重复5次~10次。
术后训练方法
在患者身体条件允许的情况下，建议早期训练，术后可以快速适应呼吸模式。患者术后清醒且生命体征平稳后，可以开始呼吸训练。
训练的方法有深呼吸、吹气球或使用呼吸训练器，每天3次~4次，每次5分钟~10分钟，遵循循序渐进的原则，逐步增加训练强度，避免过度疲劳。训练时患者可按压胸部，将双手交叉置于切口两侧，咳嗽时向切口方向适度按压，减轻震动引起的疼痛。如果患者自行训练困难，可在医务人员指导下使用呼吸训练器进行辅助训练。患者训练时要避免过度用力，保持放松。如果患者痰多且黏稠，可以先进行雾化吸入治疗，稀释痰液后再训练，一般选择在雾化后30分钟内效果最佳。
综上所述，呼吸功能训练对于患者的手术后康复非常有效。训练前建议评估患者的肺功能，确保患者安全。患者手术后需要在医务人员的指导下继续强化呼吸训练，直至康复。
（作者供职于安徽医科大学附属巢湖医院手术室）
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