□张明明

刘某，男性，67岁，3年前无明显诱因出现入睡困难、睡眠浅、易醒等，每天晚上睡眠时间为3小时左右。患者在某医院进行多导睡眠（PSG）检测，结果显示：睡眠潜伏期长；快速眼动睡眠（REM）比例减少，被诊断为失眠。患者先后服用过右佐匹克隆片、养心安眠胶囊、甜梦胶囊等药物，症状有所改善。但是，最近1个月来，患者入睡困难加重，伴头昏，头沉，手心出汗，记忆力下降，心情烦躁等。患者曾服用多种药物，但是治疗效果不佳。
  诊见：患者入睡困难，多梦易醒，心情烦躁，头昏，头沉，记忆力下降，手心出汗，纳差，小便尚可，大便稀，舌红质暗，脉弦涩。
  西医诊断：失眠。
  中医诊断：不寐（肝郁脾虚兼血瘀型）。
  取穴：百会穴、四神聪穴、心俞穴、肝俞穴、脾俞穴、合谷穴、复溜穴、太冲穴。
  操作：局部消毒后，患者取仰卧位，选用0.3毫米×25毫米的毫针，对百会穴、四神聪穴平刺15毫米，合谷穴、太冲穴、复溜穴直刺13毫米，行平补平泻法，留针30秒；取俯卧位，选用0.3毫米×25毫米的毫针，对心俞穴、肝俞穴、脾俞穴直刺12毫米，行平补平泻法，留针30秒。起针后，在心俞穴、肝俞穴瘀络处消毒，用刺血针快速点刺出血，然后拔火罐，留罐10秒。每天针刺1次，刺络拔罐每3天1次，每周为1个疗程。
  第一个疗程结束后，患者睡眠质量有所改善，每晚可以休息4小时，出汗量减少；第二个疗程结束后，患者头昏和头沉减轻，记忆力提高，食欲改善；第三个疗程和第四个疗程结束后，患者每晚可休息5小时以上，情绪改善，大便成形。笔者嘱咐患者巩固治疗两个疗程。
  随访患者，夜眠正常，痊愈。
  按语：失眠，中医称为不寐，多因思虑劳倦，内伤心脾，生血之源不足，心神失养所致，与体质虚弱、脾胃不和有关；思虑抑郁过度，肝失疏泄，肝气郁滞，扰乱心神也可致失眠。肝主疏泄，肝气条畅，藏血充足，人卧血归于肝，则魂有所舍，不至于妄行游离，功能发挥正常而能寐。若肝失疏泄，肝阴血不足，魂失所涵，则神志妄乱，可致不寐。
  针刺百会穴、四神聪穴，可以调神醒脑；针刺心俞穴、肝俞穴、脾俞穴，可以疏肝健脾、益气养心、调理脏腑安神；取肾经复溜穴、大肠经合谷穴相配，可以调卫固表、温肾止汗；针刺肝经太冲穴，可以疏肝解郁。刺络拔罐，可以祛瘀生新、调和血脉，使心神得养，神安则眠。
  （作者供职于河南中医药大学第三附属医院）