□张榜

2009年3月10日初诊：马某，男性，42岁。患者4天前右踇趾开始出现红肿热痛，曾在当地医院被诊断为痛风，应用秋水仙碱类药物治疗后症状略有缓解。患者担心其副作用较大，寻求中医治疗。
  诊见：患者右踇趾关节发红、发热、肿胀、疼痛，夜间痛甚，全身发热，体温在37.5摄氏度左右，饮食一般，夜寐差，小便黄，大便干，舌红、苔黄腻，脉滑数。患者有脂肪肝病史5年，嗜食肥甘厚味。
  诊断：痛风（痛风性关节炎）。
  治则：清热祛湿、化瘀通络。
  方药：祛痹痛风饮（加减）。柴胡9克，黄芩15克，葛根30克，栀子15克，萆薢30克，薏苡仁30克，大黄12克，金果榄15克，甘草10克。共10剂。每天1剂，水煎服。
  医嘱：戒烟酒，卧床休息，多饮水，坚持低嘌呤、低脂肪饮食，调畅情志。
  2009年3月20日二诊：患者体温恢复正常，跖趾关节皮色变暗，呈淡紫色，皮肤皱缩，伴有脱屑，时有瘙痒，疼痛已基本消失，饮食及睡眠情况良好，舌质暗、苔薄白，脉弦数。
  辨证：血瘀。
  治则：以上方为基础，去掉黄芩、金果榄、栀子，加刘寄奴以破血通经、散瘀止痛，加苍术以化湿健脾。共15剂。每天1剂，水煎服。
  按语：患者为青壮年男性，平素喜食肥甘厚味，易致湿热内生，蕴积于肌肤，故而患处发红、发热；湿性趋下，易侵袭人体阴位，故发病于右足第一跖趾关节处；湿邪作为阴邪，易阻遏气机，损伤阳气，导致脾阳不足，运化功能失常，水湿积聚，进而出现肿胀；气机受阻，不通则痛，故跖趾关节疼痛难忍，又因夜间阴盛阳衰，湿邪凝聚，因此夜间疼痛加剧；湿热相互交蒸，出现发热不适，体温偏高；舌质红、苔黄腻，脉滑数，均为湿热蕴结之象。方选祛痹痛风饮（加减）。方中柴胡、黄芩、葛根，解肌清热；金果榄、栀子性寒，清热解毒；大黄，清热泻火，能使热毒从下而解。正如《药品化义》中记载：“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力。”陈皮，理气燥湿；萆薢、薏苡仁，渗湿消肿；甘草，调和诸药。二诊时，患者湿邪渐消，热邪已经祛除，瘀血之象显现，此阶段表现为湿瘀阻络型，故给予化瘀祛痹痛风饮，以化湿祛瘀通络。上方去掉黄芩、金果榄、栀子，加用刘寄奴以破血通经、散瘀止痛，加苍术以化湿健脾。患者服用第1剂中药后，疼痛明显缓解。二诊后，患者行走时右足踇趾处仅有轻微不适，发红、疼痛症状消失，治疗效果显著。
 （作者系河南省中医药学科青苗人才代表性传承人）