□刘晓丹

“医生，得了甲减会影响宝宝的智力吗？”“得了甲减，必须吃药吗？”在门诊上，我经常会遇到有这些疑惑的孕妇。一些准妈妈、准爸爸在听到妊娠期甲减可能会对宝宝有影响后，谈“甲”色变。那么，妊娠期甲减到底是什么疾病？应该如何应对呢？下面，我们来详细了解一下。

    什么是妊娠期甲减

    妊娠期甲减，即妊娠期甲状腺功能减退，是指女性在妊娠期体内甲状腺不能分泌足够的甲状腺素满足自己和胎儿的需要。我国指南推荐，将促甲状腺素（TSH）4.0毫单位/升作为妊娠早期甲减诊断的切点值。

    妊娠期甲减对妊娠有什么影响

    对孕妇的影响：在备孕期间，甲减会引起女性月经失调、闭经，甚至影响排卵、受孕。在妊娠期，甲减容易导致流产、早产，会使胎盘早剥、妊娠高血压、先兆子痫和产后出血风险增加。

    对子代的影响：妊娠期甲减可能导致胎儿在宫内发育低下，骨骼发育异常，甚至死亡；由于胎儿脑发育所需要的甲状腺素主要来源于母体，因此妊娠期甲减会影响胎儿神经系统的正常发育，导致胎儿智力水平异常；出生缺陷发生率提高。

    如何减少妊娠期甲减对孕妇和胎儿的危害

    1.早筛查

    国家已将血清TSH纳入孕前优生免费健康检查项目。若确定妊娠，孕早期应尽快筛查TSH。

    2.早治疗

    妊娠期甲减的治疗简单且非常有效。妊娠早期合理补充外源性甲状腺素（如优甲乐），可明显减少对胎儿的影响。

    哪些孕妇需要治疗

    对孕妇而言，根据血清TSH水平和TPOAb（甲状腺过氧化物酶自身抗体）是否阳性，应选择不同的治疗方案。TSH≥4.0毫单位/升，无论TPOAb是否阳性，均需要进行药物治疗。2.5毫单位/升＜TSH＜4毫单位/升，若TPOAb阳性，需要进行药物治疗；若TPOAb阴性，不需要进行药物治疗，需要监测甲状腺功能。若TSH＜2.5毫单位/升，TPOAb阳性，不需要药物治疗，需要监测甲状腺功能；若TPOAb阴性，不需要治疗，也不需要监测甲状腺功能。

    服用优甲乐是否会影响胎儿

    优甲乐被美国列为A类药物，其安全性与维生素类药品相同。口服适量的优甲乐是安全的，正规治疗对胎儿的生长发育和妊娠结局是有好处的，不影响妊娠和哺乳。

    什么时候服药最好

    1.空腹服用。

    2.最好的服用时间依次是：早餐前60分钟、晚餐后3小时～4小时、早餐前30分钟。3个服用时间均可选取，效果和吸收效率依次降低。

    3.若早餐发现漏服，早餐后2小时补服同等剂量药物；过了早餐发现漏服，睡前补服同等剂量药物，晚餐需要与睡觉间隔4小时；若第二天服药前发现昨日漏服，可一次服用2倍剂量，亦可不予补服；如果漏服多天，应坚持多天服用2倍剂量，直到补够漏服剂量。

    甲减孕妇分娩后还需要继续吃药吗

    1.孕期开始治疗的女性

    无论是否伴有TPOAb阳性，均可在产后停用优甲乐，产后6周复查甲状腺功能。

    2.妊娠前确诊甲减并治疗的孕妇

    可将优甲乐的剂量减少到孕前使用的剂量，同时，产后6周需要复查甲状腺功能。

    （作者供职于山东省聊城市东昌府区妇幼保健院妇产科）