□李秋明

    儿童腺样体肥大是许多家长关心的问题。腺样体是位于鼻咽顶部和后壁交界处的一群淋巴组织，在儿童时期，它们具有免疫功能，但随着年龄的增长，会逐渐萎缩。然而，在某些情况下，腺样体可能会因为感染、过敏或其他因素而增生肥大，阻塞呼吸道，导致鼻塞、流涕、打鼾等症状。那么，当儿童腺样体肥大时，是否需要进行手术治疗呢？

    儿童腺样体肥大的症状与影响

    腺样体肥大在儿童中较为常见。腺样体肥大时，会阻塞呼吸道，可能导致一系列症状，如：

    鼻塞：持续鼻塞，特别是夜间加重。

    打鼾：睡觉时打鼾，严重时可能出现睡眠呼吸暂停。

    张口呼吸：由于鼻塞，儿童常常张口呼吸。

    鼻音改变：说话时鼻音重。

    反复鼻炎或鼻窦炎：频繁发生鼻部感染。

    耳部问题：如中耳炎、听力下降等。

    儿童腺样体肥大的诊断

    当儿童出现上述症状时，家长应及时带孩子就医。医生会通过详细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查来确诊腺样体肥大。具体诊断方法如下：

    鼻内镜检查：通过鼻内镜可以观察到鼻咽部的腺样体情况，是诊断的主要方法之一。

    X线检查：鼻咽侧位片可以显示腺样体的大小和位置。

    鼻咽镜检查：在某些情况下，医生可能会使用鼻咽镜进行更详细的检查。

    听力测试：如果怀疑有中耳积液或听力问题，可能会进行听力测试。

    睡眠监测：对于有严重打鼾和睡眠呼吸暂停的儿童，进行睡眠监测可以评估睡眠质量和呼吸暂停的严重程度。

    儿童腺样体肥大的治疗

    对于儿童腺样体肥大的治疗，应根据病情的轻重和症状的严重程度来决定。治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种。

    保守治疗

    保守治疗是儿童腺样体肥大的首选治疗方法，尤其是对于轻度肥大且无症状或症状较轻的儿童。

    1.药物治疗：对于有症状但症状较轻的儿童，可以在医生的指导下使用药物治疗。常用的药物包括鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗剂等。但需要注意的是，药物治疗只能缓解症状，不能根治腺样体肥大。

    2.免疫治疗：对于由过敏引起的腺样体肥大，可以考虑进行免疫治疗。通过皮下注射或舌下含服过敏原提取物，逐渐增强儿童对过敏原的耐受性，从而减轻症状。但免疫治疗需要长期进行，且效果因人而异。

    3.生活护理：在日常生活中，家长应注意儿童的饮食和作息习惯，避免让儿童食用刺激性食物和饮料。

    手术治疗

    当保守治疗无效，且症状持续加重，或者出现严重的并发症时，手术治疗成为必要的选择。

    1.手术指征

    严重的呼吸道阻塞：当腺样体肥大导致严重的呼吸道阻塞，影响儿童的呼吸功能时，应考虑手术治疗。

    严重的并发症：当腺样体肥大引起中耳炎、听力下降等严重并发症时，应及时进行手术治疗。

    影响生长发育：当腺样体肥大严重影响儿童的生长发育时，应考虑手术治疗。

    2.手术方式

    腺样体切除术：这是最常用的手术方式。在全麻下，医生通过鼻内窥镜或口腔镜观察腺样体，并使用电动切割器或等离子消融器等工具将其切除。手术方式的选择取决于腺样体的大小、位置以及医生的手术经验。

    腺样体刮除术：在直视下，医生使用刮匙将腺样体刮除。这种方法适用于腺样体较小且位置较浅的情况。需要注意的是，腺样体刮除术可能无法完全切除腺样体，存在复发的风险。

    3.手术风险与并发症

    任何手术都存在风险与并发症。腺样体切除术的常见并发症包括出血、感染等。但随着医疗技术的不断进步，这些并发症的发生率已经大大降低。

    4.手术效果与预后

    腺样体切除术能够有效切除肥大的腺样体，恢复气道的通畅，从而缓解或消除鼻塞、打鼾等症状。大多数患者在手术后能够获得良好的预后效果。需要注意的是，手术并不能完全根治腺样体肥大，部分患者可能存在复发的风险。因此，手术后，家长应密切关注儿童的症状变化，并定期带儿童到医院复查。

    预防与日常护理

    预防儿童腺样体肥大，应注重增强免疫力、保持个人卫生、合理饮食和定期体检。增强免疫力可通过合理饮食和适量运动实现；保持室内空气清新，勤洗手、洗脸；多吃新鲜的蔬菜和水果及富含蛋白质的食物；定期体检，了解腺样体变化情况。

    儿童腺样体肥大是一种常见的儿科问题。当儿童出现鼻塞、流涕、打鼾等症状时，家长应及时带孩子就医。总之，面对儿童腺样体肥大，家长应保持冷静，及时带孩子就医，遵循医生的建议进行治疗和护理。在日常生活中，注重预防和护理，可有助于减少腺样体肥大的发生和复发。

    （作者供职于广东省河源市人民医院）