□王彦权

诊见 常某，女性，50岁，患口臭多年，多次治疗均无效，痛苦异常。患者口干，大便溏薄，全身无力，失眠，右胁下疼，舌质红、苔薄白，脉沉弦。
  辨证 肝胃郁热、脾肾虚寒、上热下寒、清阳不升、浊阴不降。
  方药 柴胡桂枝干姜汤（加减）。柴胡15克，黄芩12克，桂枝18克，白芍18克，干姜15克，牡蛎15克，天花粉15克，附子12克，龙骨18克，大枣3枚。共7剂，每天1剂。
  患者服药1剂后，口臭症状即明显减轻；7剂服完，口臭、口干症状消失，身已有力，大便成形，睡眠改善。
  按语 口臭一证，病程短的，多为实证，肝胃郁热多见，用清热药有效，如清胃散等；大病久病（如恶性肿瘤等）引起的口臭，多是阳虚至极、病危之兆（郑钦安论述，阴盛逼出真火之精气，有阳脱之意，十有九死），治宜收纳真阳，方有生机，用潜阳丹；第三种，即此案所说的口臭，临床十分常见，患者既有口臭、口干等肝胃郁热之阳证，又有便溏、怕冷、全身无力等脾肾阳虚之阴证，其主要病机为肝经疏泄不利，肝胃火旺，脾虚运化失常，脾肾阳虚，造成清阳不升、浊阴不降。方用柴胡桂枝干姜汤（加减）。
  方解 柴胡、黄芩，疏肝清胃，祛郁热、降浊气；干姜、附子，温肾健脾，助运化、升清阳；桂枝、白芍一阳一阴，和营卫、调脾胃，顾护圆运动（肝脾清气从左升，肺胃浊气从右降）之中轴（脾胃）；龙骨、牡蛎、天花粉、附子，引阳入阴，降虚火、敛阴津、扶正气、助升降。全方共奏清上热、温下阳、升清降浊、通达上下之功效，调服后肝胃（郁热）得清浊气降，脾肾（阳气）得补清气升，清（气）升浊（气）降，故患者的口臭症状得以消除。
   （作者供职于河南省洛阳市偃师区高龙镇石牛村集体卫生室）