□杜鑫辉  文/图

   病例
    男性患者李某，今年54岁，因肾癌多发转移住院治疗。在治疗的过程中，李某出现双下肢感觉障碍和运动障碍，大小便困难。影像学检查结果提示：胸5椎体转移并挤压脊髓，ESCC分级（脊髓压迫分级）3级，Frankel分级（脊髓损伤分级）C级。在李某完善相关检查后，我和同事给他做了分离手术。术中，我们对患者的脊髓进行彻底减压，用骨水泥加固脊椎的前中柱，固定后路椎弓根。术后，患者的神经功能恢复。
    脊柱肿瘤是指发生在脊柱或椎管内的肿瘤，包括原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。脊柱是人体的重要支撑结构，同时保护脊髓及神经根。由于脊柱肿瘤可能压迫脊髓和神经，导致疼痛、功能障碍甚至瘫痪，因此脊柱肿瘤的手术治疗具有较高的技术要求。
    诊断
    1.影像学检查
    这是脊柱肿瘤诊断的关键。常用的检查方法包括：
    X线检查：初步判断骨骼结构是否异常。
    CT（计算机层析成像）扫描：能观察到脊柱的细节，便于评估骨质破坏或进行重建。
    MRI（磁共振成像）检查：便于评估肿瘤与脊髓、神经的关系，是软组织成像的“金标准”。
    骨扫描：检测是否有骨骼广泛转移。
    2.实验室检查
    肿瘤标志物检测：了解是否存在原发肿瘤或转移。
    血常规和生化检查：评估患者的身体状况。
    3.病理检查
    通过肿瘤活检，明确性质（良性或恶性），为制订治疗方案提供依据。
    技术
    1.手术方式
    传统开放手术：通过较大的切口直接暴露肿瘤区域，便于精准操作。
    微创手术：利用内镜或其他微创工具，通过小切口完成操作，创伤较小。
    机器人辅助手术：提高手术的精确度和安全性。
    2.手术步骤
    手术通常有以下几个主要步骤：
    定位肿瘤：术中使用导航系统确认肿瘤的位置。
    神经保护：确保在肿瘤切除过程中不损伤脊髓和神经。
    切除肿瘤：根据肿瘤的性质和范围决定是否完全切除。
    脊柱重建：如果切除肿瘤后骨质缺失严重，需要使用钉棒系统、人工椎体等进行修复。
    3.特殊技术
    术中监测：实时监测脊髓和神经的功能，减少术后神经损伤风险。
    高频电刀或激光：减少切除过程中对周围组织的损伤。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）