□周晶  文/图

   病例
    患者为女性，42岁，无意中发现左乳内上象限有一个结节，大小约2.0厘米×1.5厘米，活动度可，无压痛，局部无红肿，无橘皮样改变，未见乳头溢液。在图A~图I中，图A~图B为该患者的超声检查图，图C~图D为乳腺X线检查图，图E为胸部CT（计算机层析成像）检查图，图F~图I为MRI（磁共振成像）检查图。超声纵切位（图A）和横切位（图B）可见明显不均匀低回声结节，形态不规则。乳腺X线检查显示该患者的乳腺类型为不均匀致密型，可能掩盖乳腺小结节或肿块，在内外侧斜位（图C）和左侧头尾位（图D）上结节显示均不明确，仅可在内上象限看到局灶性不对称。胸部CT检查（图E）显示左乳内上象限可见小片状稍高密度影，如无临床症状或病史，则提示可能存在漏诊的风险。MRI检查图提示左乳内上象限可见明显的结节状异常信号影。在图F上，T1WI（磁共振成像的序列）呈低信号；在图G上，T2WI（磁共振成像的序列）呈等/稍高信号；在图H上，DWI（磁共振弥散加权成像）弥散扩散受限呈高信号；在图I上，DCE-T1（动态对比增强T1加权成像）显示明显强化。
    分析
    乳腺的检查方法主要包括乳腺X线、乳腺超声、胸部CT和乳腺MRI检查。这些检查方法各有优劣，必要时可两种或多种检查方法联用，来诊断乳腺疾病。
    乳腺X线检查是指乳腺的钼靶检查，是诊断乳腺疾病的首选手段。乳腺X线检查无创，可以清晰地显示乳腺组织，便于医生发现各种良恶性乳腺肿瘤以及其他占位性病变。这种检查对乳腺钙化非常敏感，甚至可以观察到小于0.1毫米的微小钙化点以及钙化簇，是早期发现并诊断乳腺癌的有效检查方法。乳腺密度是乳腺癌发病风险的重要因素之一，乳腺X线检查可以对乳腺密度进行评估，为乳腺癌风险预测提供参考。然而，这种检查具有一定的辐射性，不适用于短期内反复进行检查或孕期和哺乳期女性。另外，对于致密型乳腺病灶可能会有所遗漏，因此不作为致密型乳腺的首选检查方法。
    乳腺超声检查是一种非侵入性检查方法，可以评估乳腺组织的结构和形态，其主要目的是早期发现和诊断乳腺疾病。乳腺癌早期无明显症状，而通过乳腺超声检查可以提前发现肿瘤的存在。乳腺超声检查可以确定乳腺肿块的性质，有助于初步判断肿块的良恶性。如果在乳腺超声检查中发现可疑肿块，可以实施乳腺穿刺活检，以获得更准确的诊断。乳腺超声检查可以引导穿刺活检的位置，提高阳性率，降低假阴性率。但是，这种检查难以发现微小钙化灶。由于胸骨和肋骨的遮挡，对于胸骨旁淋巴结转移，这种检查难以准确显示。
    女性胸部CT检查主要是通过CT对胸部进行断层扫描，能够发现胸部、肺部以及血管是否有异常，在一定程度上可以检查出部分乳腺问题。胸部CT可以发现一些较大的乳腺病变，如较大体积的乳腺肿瘤，尤其是当肿瘤已经对乳腺组织的结构造成明显改变时。但是，通过这种检查，不能直接判断患者是否有乳腺癌，只能看到乳腺内是否有病变。因此，如果想要鉴别乳腺部位是否有恶性病变，不建议首选CT检查。
    乳腺MRI检查具有较高的软组织分辨率，是一种对乳腺病变敏感度较高的影像学检查方法。乳腺MRI检查能够检测直径几毫米的肿块，比传统的乳腺X线检查更为精确。这对高风险人群尤为重要，特别是对有家族史或携带BRCA1基因、BRCA2基因突变者。这种检查能较好地显示乳腺高位、深位病灶。此外，这种检查对多中心多灶性病变的检出、对胸壁侵犯的观察以及对腋窝、胸骨后纵隔淋巴结转移的显示较为敏感，可为乳腺癌的准确分期和临床制订治疗方案提供可靠的依据。
    乳腺MRI检查还可用于监测化疗或放疗的效果，通过比较治疗前后的影像，判断肿瘤是否缩小，便于医生调整治疗策略。对于接受过乳房植入物的患者，乳腺MRI是检查植入物完整性和排除并发症的有效工具。然而，这种检查对微小钙化显示不直观，特别是当钙化数目较少时。因此，乳腺MRI检查仍需结合乳腺X线检查。乳腺良恶性病变的MRI表现也存在一定的重叠，因此对MRI表现不典型的病变仍需要进行活检，以明确诊断。
    在临床上，应根据患者的情况，科学选择影像学检查方法。
    （作者供职于河南省人民医院）