□李帅

中风是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然半身不遂、口舌歪斜、偏身麻木等为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人，四季皆可发病，但以冬季、春较为多见。
  初诊 王某，男，65岁，中风后遗症3个月，现症状右侧肢体活动无力，言语迟钝，记忆力减退，头晕头懵，夜间少寐，面色苍白，全身乏力，口角流涎，活动后稍心慌、心悸，纳差，腹胀，大便溏，舌质暗淡，舌边有齿痕，舌下脉络有瘀暗，伸舌稍左偏，脉沉弱。发病时患者血压升高，现门诊测血压140/88毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）左右。患者既往有慢性胃炎、冠心病史。神经系统检查：左侧肢体肌力、肌张力正常，左侧巴氏征阴性；右侧下肢肌力3-级，右侧上肢肌力2+级，肌张力3级，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查结果显示：双侧基底节区、左侧颞叶、枕叶脑梗死；脑白质脱髓鞘；脑萎缩。
  证属 脾胃亏虚，正气不足，气血运行不畅，瘀血闭阻脉络。
  治则 益气通络、宁心安神、活血化瘀。
  方药 补阳还五汤（加减）。黄芪30克，茯苓15克，党参12克，焦白术12克，赤芍10克，川芎10克，当归尾12克，地龙6克，红花12克，丹参20克，石菖蒲12克，牡蛎20克。每天1剂。水煎服，分早、晚两次服用，每次200毫升。
  二诊 治疗1周后，患者右侧下肢肌力3级，右侧上肢肌力3-级，肌张力3级，右侧巴氏征阳性，口舌歪斜有所好转，言语不利，大便尚可。继续服用上方2周后，患者可以下床活动，右下肢肌力3级，右上肢肌力3+级，肌张力2级。但是，患者仍口角歪斜、言语不利，但是精神明显好转，饮食正常，大小便正常。患者坚持锻炼，家属帮助其康复理疗。笔者嘱咐患者坚持服药。
  三诊 治疗5周后，患者精神好，饮食尚佳，言语不利好转，偶有迟钝现象，面色红润，右下肢肌力4级，右上肢肌力4-级，肌张力1级，右侧巴氏征弱阳性。继续守方用药，加水蛭3克，治疗2周后，患者症状明显减轻。
  四诊 患者食欲正常，血压正常。患者不愿意再继续口服中药。家属每天帮助患者进行康复训练，行走活动有力，头晕明显减轻，睡眠尚可，大小便正常。但是，患者仍留有一定的肢体功能障碍，言语有时迟钝，口角流涎明显好转。
  按语 治疗中风后遗症一般常用清代医家王清任的补阳还五汤（出自《医林改错》）。他认为，瘀血阻窍，元神受损，血瘀阻滞经脉，气不能到达四肢。本方多重用黄芪以大补脾胃之元气，使气旺则血行，瘀去络自通；当归尾，活血养血又化瘀而不伤血；配伍赤芍药、川芎、红花，以助当归尾活血化瘀；加入地龙，有助于通经活络。另外，根据患者流涎、睡眠较差等症状，给予党参、茯苓、焦白术，以化湿补脾胃之气，又可安神；石菖蒲，以化湿行脾胃之气，祛湿浊、利痰涎，又具有安心神之功效；牡蛎既可以宁心神，又可健脑，改善脑循环；丹参，具有活血化瘀、养血安神之功效。现代药理学研究表明，该方具有扩张血管、增加脑血流量、改善脑部血液循环、改善脑部缺氧、降低血脂及改善血液流变性等作用，有助于促进患者神经功能恢复，提高其生活质量。
 （作者供职于河南省郸城县中医院）