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胆囊息肉需要切除吗 |
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□陈隆霞 胆囊是人体消化系统中的一个重要器官，其中，胆囊息肉是常见的一种胆囊疾病，通过超声检查就可以被发现。如果在超声检查中发现了胆囊息肉，该怎么处理？需要切除吗？
什么是胆囊息肉
胆囊息肉是指胆囊内黏膜上生长的突起，通常呈现为一个隆起的“肉疙瘩”。胆囊息肉在大多数患者身上并不会引起明显的症状，往往是在健康体检或其他检查中无意间被发现。对于一些有症状的患者，胆囊息肉可能会引起一些不适。常见的症状有饭后右上腹疼痛、恶心呕吐，尤其是在摄入含高油脂的食物后。如果患者同时存在胆囊结石或慢性胆囊炎，这些症状可能会更加明显。
大多数胆囊息肉是良性的，且直径较小，但是也存在一定的恶性转变风险，特别是当胆囊息肉直径较大（超过10毫米），或者短时间内迅速增大时，就需要引起注意。此外，胆囊息肉合并胆囊结石或慢性胆囊炎的患者，发生恶变的风险也会增加。
胆囊息肉的类型
根据胆囊息肉的性质，可以将其分为真性胆囊息肉和假性胆囊息肉。
真性胆囊息肉是指已经形成突起的肉状病变，它不会自行消失，而是会随时间逐渐增大，通常是由于胆囊黏膜上皮细胞的增生所致。这种类型的胆囊息肉在超声检查中通常表现为胆囊壁局限性的凸起，边界清晰。如果胆囊息肉的直径超过10毫米或者在短时间内迅速增大，特别是合并有其他高危因素（如胆固醇息肉），则可能存在癌变的风险，建议进行手术治疗，以避免恶变。
假性胆囊息肉，也被称为胆固醇息肉，主要是由于胆汁中的胆固醇浓度过高，导致胆固醇结晶附着于胆囊黏膜上。与真性胆囊息肉不同，假性胆囊息肉可发生脱落现象，也就是所谓的消失假象。这是因为随着胆囊的运动，小的胆固醇结晶可能会从胆囊内脱落。假性胆囊息肉在超声图像中常表现为胆囊壁上的隆起，在形态和边界上与真性胆囊息肉相似。假性胆囊息肉一般不需要手术治疗，可以通过调整饮食和生活习惯减少胆固醇的沉积，以及定期复查监测其变化。
胆囊息肉的超声表现
乳头状型胆囊息肉 这种类型的胆囊息肉在超声图像上表现为一个近似圆形的隆起，其形态类似于乳头状突起。在超声图像上，其通常位于胆囊底部。
悬吊型胆囊息肉 这种类型的胆囊息肉也是一种隆起，但是其形态比较扁平，有时甚至表现为类似于悬吊的形态，即连接着一条细长的蒂。这种类型的胆囊息肉可能位于胆囊的任何部位。
壁内型胆囊息肉 这种类型的胆囊息肉是一种突起体，但是其仅局限于胆囊黏膜层之下的壁层内。在超声图像上，其表现为一个圆形或卵圆形的突起，与胆囊壁相连。
广基型胆囊息肉 这种类型的胆囊息肉基底部较宽，在超声图像上表现为类似于蘑菇盖的形态，通常位于胆囊底部，其直径也相对较大。
胆囊息肉要切除吗
胆囊息肉的处理方式可以根据其大小、形态和超声表现来确定。
超过10毫米的胆囊息肉，恶变可能性大，一般建议手术治疗。根据相关研究，胆囊息肉直径超过10毫米时，其恶变的风险明显增加。因此，一旦发现超过10毫米的胆囊息肉，建议行手术治疗，以避免潜在的恶变风险。
小于10毫米的胆囊息肉，超声检查提示存在血流信号，生长快或多发息肉，同样考虑有恶变的可能，建议手术治疗。这是因为，胆囊息肉的生长速度、数量以及是否存在血流信号等因素，也会影响其恶变的风险。
如果超声检查显示胆囊息肉直径小于10毫米，且超声图像中不存在明显的血流信号，恶变的风险相对较低。此时可以选择定期随访观察胆囊息肉的生长情况，并根据具体情况制定治疗计划。
另外，如果患者出现餐后右中上腹疼痛、腹胀等不适感，建议就医进行相关检查以确定病因。如果这些症状与胆囊息肉、胆囊结石、胆总管梗阻、复发性胰腺炎等有关，也可能需要手术治疗。对于50岁以上的人群，即使没有明显症状，如果存在5毫米~10毫米的胆囊息肉，并伴有胆囊结石，也建议进行手术治疗。
总之，胆囊息肉是一种常见的疾病，需要引起重视。根据超声检查的结果，可以对胆囊息肉的大小、形态和超声表现进行评估，来确定是否需要手术治疗。
（作者供职于广西壮族自治区北海市人民医院）
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