□梁明生

   “药师，我吃了这些药后呼出来的气有氨气味，舌苔有点儿发黑，大便也是灰黑色的。要不要紧？”“吃了这些药，医生建议我不要晒太阳。我想知道这是为什么。”作为药师，我经常碰到幽门螺杆菌感染患者问上述问题。下面，我给大家介绍一下关于幽门螺杆菌的那些事情。
    什么是幽门螺杆菌
    幽门螺杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，主要寄生于人和动物的胃部，可在自来水中存活4天~10天；藏匿于唾液、胃肠和粪便中，粪-口（污染水源、便后不洗手就接触食物等）、口-口（共用餐具、共用水杯、接吻、嚼碎喂食等）传播是幽门螺杆菌的主要传播方式和途径。
    我们该怎么判断自己是否有幽门螺杆菌感染呢？目前最常用的检测幽门螺杆菌的方法是碳13或者碳14呼气试验。碳13或者碳14呼气试验无创，吹口气就能完成，检出率高，结果准确，是一种近年来颇受欢迎的检测幽门螺杆菌的方法。
    感染幽门螺杆菌后，会引发许多疾病，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。现在，幽门螺杆菌已经被世界卫生组织明确列为生物致癌因子。如果胃炎总是不好，一种结果是发展成淋巴瘤，另一种结果是有可能发展成胃溃疡和胃癌，这与个人的饮食习惯、遗传、环境、精神、免疫等因素有关。
    如何根除幽门螺杆菌
    药物选择
    目前，推荐根除幽门螺杆菌的方案中有三联、四联方案。
    经典四联疗法是1种质子泵抑制剂+2种抗生素+1种铋剂。
    1种质子泵抑制剂：艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。
    2种抗生素：阿莫西林联合克拉霉素、阿莫西林联合左氧氟沙星、阿莫西林联合呋喃唑酮、四环素联合甲硝唑、四环素联合呋喃唑酮、阿莫西林联合甲硝唑、阿莫西林联合四环素。抗生素的组合有7种。
   1种铋剂：从枸橼酸铋钾、果胶铋等铋剂中选择1种。
    用药要点
    质子泵抑制剂和铋剂每天2次，需要饭前半小时服用；2种抗生素餐后服用。根除幽门螺杆菌的疗程通常为14天，不能中断。
    部分抗生素可能会引起过敏反应，如皮疹、荨麻疹等。
    使用左氧氟沙星后暴露于阳光或紫外线灯下，会发生光敏反应（例如烧灼感、红斑、渗出、水肿等）。服药期间以及停药后至少5天应该避免暴露于阳光或紫外线灯下；妊娠期妇女禁用，哺乳期妇女禁用，8岁以下者禁用。
    “头孢就酒，说走就走”，大家对这句话不陌生。其实，在服用甲硝唑、呋喃唑酮期间饮酒，也可能会引起双硫仑样反应（具体表现为皮肤潮红、瘙痒，头痛，发热，心动过速，胸闷，血压升高等），故服药期间和停药后至少一周内，不可以喝酒。
    四环素会引起明显的恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道不良反应。为避免发生胃溃疡和减少胃肠道刺激症状，用四环素时应饮用足量水（约240毫升）。因为8岁以下儿童使用四环素可在任何骨组织中形成稳定的钙化合物，导致恒齿黄染、牙釉质发育不良和骨生长抑制，故8岁以下儿童不宜使用四环素。
    对于呋喃唑酮，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者禁用，妊娠期妇女禁用，哺乳期妇女禁用。
    在服用铋剂期间，口腔内会有氨气味，还可能使舌苔及大便呈灰黑色，停药后可以自行消失。服用铋剂可能会引起恶心、便秘等症状。
    根除幽门螺杆菌的药物组合多种多样。在经典四联疗法中，抗生素的组合有7种。这7种组合里的抗生素都是处方药，患者的病情和过敏史不一样，选择的抗生素组合也不一样。
    根除幽门螺杆菌一定要在专业医生、药师的指导下选用适合自己的药物；要科学、规律地服用药物，为了保证治疗效果，提高根除成功率，不可擅自调整药物剂量、停药、延长或缩短服药时间；在用药期间如果发生不良反应，要咨询医师、药师，或及时到医院就诊。
    对于上述根除幽门螺杆菌的用药要点，我们要记牢。
    目前临床上还没有针对幽门螺杆菌感染成熟可用的疫苗，因此只能在日常生活中加以预防。除了药物治疗，我们还要养成良好的生活习惯：饭前便后要洗手；食物要经高温蒸煮，水要烧开，肉要做熟；建议分餐或使用公筷，不给其他人夹菜；禁止口对口喂食，不要嚼碎食物给孩子喂食。
    （作者供职于广西壮族自治区前海人寿广西医院）