□卫喜照

   症状：女性在49岁左右进入更年期时，可以出现一系列症状，比如烘热出汗、心烦易怒、潮热面红、心悸失眠、眩晕耳鸣，或体倦乏力、面浮肢肿，或月经紊乱，经量减少、月经不规则、淋漓出血，甚至闭经。以上症状通常会有一两个综合出现，持续时间或长或短，短则数月，长则迁延数年。患者病情轻重不一，轻者可不治而愈，重者可影响生活和工作，危害女性身心健康。
     方药：酸枣仁30克，柏子仁20克，远志15克，石菖蒲15克，柴胡6克，生白术、炒白术各15克，茯苓15克，当归12克，白芍15克，薄荷9克，炙甘草6克，煨姜6克。以此基础方随证加减。
    按语：方中应用酸枣仁、柏子仁可养心安神；石菖蒲可醒神益智，化湿开胃；远志可安神益智，交通心肾；柴胡可疏肝解郁；白芍可养血敛阴柔肝缓急；当归可养血和血；柴胡、芍药、当归共同应用使血和则肝和，血冲则肝柔。肝木郁，则脾土衰，肝病易传脾，故以白术、茯苓、甘草健脾益气，使营血生化有源；再加薄荷，疏散郁结之气，透达肝经郁热；煨姜降逆和中，能辛散达郁。其方益智得以神安，肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复，气血兼顾肝脾同调。治疗中随症加减，若五心烦热，腰膝酸痛，足跟痛肾阴虚者，可加熟地黄、山药、山茱萸以滋养肾阴；若疲乏无力，形寒肢冷肾阳虚者，可加肉桂、附子、菟丝子以温肾扶阳；若头痛，眩晕较甚者，可加天麻、钩藤平肝熄风；若头晕目眩耳鸣严重者，加何首乌、黄精、肉苁蓉滋肾填精益髓；若便溏泄泻者，可加炒山药，炒薏苡仁健脾止泻；若月经量过多或崩中漏下者，可加赤石脂、地榆炭、棕榈炭以固冲止崩等。
     原理：绝经综合征有以肾气不足来进行论治者，但笔者以肝郁血虚进行辨证施治。通常患者多伴有情志问题，故应从肝论起。若肝泄如常，肾中阴精则按时充溢，否则肾阴阳失衡，继而影响心脾加重病情。再者，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，肝血生化肾精，肝之疏泄功能影响肾的封藏功能，故以肝为切入点进行辨证施治，使肝脾同调，以疏肝为主，气血兼顾，以活血为重，安神补脑，重在增智。故健脑醒神，气血通畅，情志舒畅，病则即瘥。同时嘱咐患者应注意饮食调节，加强营养，定期检查，注意劳逸结合，避免过度劳累和紧张，保持心情舒畅。
 （作者供职于郑州市建中街社区卫生服务中心）