头摇不止、肢体震颤、持物不稳、肝风内动——

中医辨治颤证一人一方从肝论治
□马云枝

   笔者曾治疗过一位中年患者，其异样姿态引起了在场所有人的注意。患者在描述病情时，精神高度紧张，右手止不住地颤抖、头摇不止、肢体震颤、持物不稳……上述症状中医称为颤证。笔者认为治疗时万变不离其宗，皆从肝论治。

烟酒伤肝阴，麻烦找上身
    刘先生曾先后在多家医院就诊，症状并未得到明显改善。近一年来，除右手颤抖外，右侧肢体也出现了震颤，这对握“方向盘”的他可以说是极大的打击。失去工作后，妻子也离他而去。“就医无门，又失去了事业和爱情，那是我人生中最黑暗的日子……”刘先生哭诉道。
    经人介绍，刘先生到笔者所在医院就诊。经过问诊得知该患者长期大量抽烟，每天超过20支，又嗜好饮酒。烟酒本为辛燥之物，久用则会耗伤阴津，加上患者平时急躁易怒，郁怒伤肝，从而导致肝阴受损、肝阳上亢。
    中医认为，颤证的发生与肝脾肾三脏关系密切，基本病机是“肝风内动，筋脉失养”。肝为风木之脏，肝风内动，导致患者肢体及头颈颤动不能自持。
    根据病情，中医辨证刘先生属颤证中的肝风内动之证，方选“镇肝熄风汤加减”。
    方中牛膝、天冬、玄参滋阴制阳，补益肝肾，牛膝既能补肝肾，又可引火下行；龟板、牡蛎滋阴潜阳，使阳能入阴，血可化生阴液，白芍可养血柔肝，既可补养肝血，又可缓解手足拘挛震颤；麦芽、川楝子可疏泄肝热，又可顾护胃阴，以防大量滋阴潜阳药伤胃气；天麻味甘性平，直入肝经，以镇潜肝阳，熄风止痉，可疏通经脉，制止肢体之震颤；肝阳上扰心神，加用珍珠母镇肝安神；阳气上亢浮越，则蒸腾汗液外出，加用浮小麦收敛阳气，使阳气聚敛，汗液自制；甘草益气和中，调和诸药。该药方中滋阴药配伍重镇药，标本兼治；滋阴药配疏肝药，使滋阴而不壅塞、疏泄而不耗散。

肝肾两虚引发震颤应补益肝肾、平肝熄风
    年过花甲的姜老先生和刘先生一样，长时间被肢体震颤困扰着。10年前，姜老先生先出现了左上肢颤动，之后又波及对侧肢体，还伴有情绪不稳、心烦不宁、咽干喉燥、燥热汗出、夜睡不安等症状，病情呈进行性加重；后来连日常生活也受到了影响，起床、刷牙、吃饭、如厕等都有困难。辗转多家医院后，到笔者所在医院就诊。
    了解患者的病情后，笔者为其进行了详细查体，发现患者双手平举可见严重抖动，不能写字，舌质暗红，舌苔白厚，脉弦细。“人至老年，五脏皆亏，以肝肾之阴亏虚为最甚，从而导致震颤发作。”姜老先生是颤证中的阴虚阳亢之证，治疗以补益肝肾、平肝熄风为主，方选“天麻钩藤汤”加减治疗。
    方药中的天麻、钩藤、石决明平肝熄风；杜仲、桑寄生补益肝肾；川牛膝通筋活络，并辅以补肾；黄芩清肝降火，茯苓祛湿安神。同时，考虑到患者久病体虚，方中加上首乌藤来补血安神，加珍珠母重镇安神；由于患者血瘀之证明显，又通过川芎来活血化瘀；最后，加厚朴行气，以改善患者长期精神紧张导致的气滞现象。服药后复诊，姜老先生的震颤症状及精神状态得到了明显改善。
    笔者认为虽然都为颤证，但病因不同。中医治疗时需谨慎辨证，找出导致震颤发作的根本原因，一人一方，从肝论治。
     （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）