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传统中药方剂的现代应用解析之二十六桂枝茯苓丸 |
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□李爱军
近年来，越来越多的人在体检中发现自己有结节、囊肿、肌瘤等。这些看似良性的结节或肌瘤，若不加以科学预防，可能带来较大的健康隐患。
桂枝茯苓丸是一味传统中成药，有“妇科圣药”之称，擅长治疗身体里的血瘀问题，可以帮助疏通血脉，清除瘀血，还能消散那些因淤血形成的肿块，是治疗妇科癥瘕的方剂代表，以独特的组方和卓越疗效，被历代医学家所推崇，深受广大女性患者青睐。
方剂溯源
桂枝茯苓丸，源自东汉医学家张仲景的《金匮要略》，距今已近2000年历史。张仲景认为，“妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”
桂枝茯苓丸在古代医学典籍中，常用于治疗妇女月经不调、痛经、产后瘀血阻滞等病证，是历代中医临床广泛应用的经典名方。其功效重在活血化瘀、缓消癥块。
作为“千古名方”，桂枝茯苓丸不仅承载了中医辨证论治的核心思想，更体现了古代医学家对天然药材特性的深刻洞见。桂枝茯苓丸精妙的组方原理，至今仍是中医方剂教学的经典范例。
随着中医理论不断完善和临床实践积累，桂枝茯苓丸从最初在妇科疾病治疗领域应用，扩展至现在广泛应用于妇科、内科、外科、泌尿科、男科、皮肤科等科室的临床治疗中，体现其“血瘀为百病之源”的治疗理念，成为“异病同治”的典范。
成分解读
桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍等中药组成。
君药 桂枝，味辛、甘，性温，归心经、肺经、膀胱经，能温通经脉、行散瘀滞，推动全方活血化瘀，促进气血运行。
臣药 白芍，味苦、酸，性微寒，能养血柔肝、缓中止痛、平抑肝阳；牡丹皮，味苦、辛，性微寒，能清热凉血、活血化瘀；桃仁，味苦、甘，性平，能破血祛瘀、润肠通便。三药配伍，辅助君药增强活血化瘀之力，兼顾清热养血等功效。
佐药 茯苓，味甘、淡，性平，能利水渗湿、健脾益胃，以助消癥之功。
使药 白蜜，味甘，性平，能补益肺气、缓和药性。以蜜为丸，取其缓消癥积而不伤正。
以上诸药配伍，共奏活血、化瘀、消癥之功。
适应证
血瘀经闭 临床表现为心悸不安、失眠多梦、月经不调、乳房疼痛、头痛、痛经、小腹胀痛等。
经行腹痛 临床表现为胸闷烦躁、易怒、心惊、恶心呕吐、胃痛腹泻、倦怠、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓等。
产后恶露不尽 临床表现为有异味、下腹部疼痛、坠胀、乏力、阴道出血、血块、发热等。
现代研究及应用
现代研究 现代药理研究结果表明，桂枝茯苓丸可有效改善性激素分泌水平及微循环功能，保护血管内皮细胞，加速受损子宫内膜的再生，改善子宫内膜形态，促进排卵。
桂枝茯苓丸还可以调节炎症因子，抑制子宫平滑肌收缩，调节体内雌激素水平，抗肿瘤，激活免疫调节功能，扩张血管，调节微循环，抗血小板凝集等，具有改善血压、改善肾功能、优化缺血性脑损伤、抵抗炎症、修复免疫系统、降低血液黏度、抵抗血瘀、优化内分泌系统等作用。
现代应用 除传统应用外，现代临床常用于治疗子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、慢性盆腔炎、乳腺增生、前列腺增生、黄褐斑等多种疾病。
用药指南
剂型选择 目前，桂枝茯苓丸在市面上有大蜜丸、水蜜丸和浓缩丸3种剂型。大蜜丸药性缓和，崩解稳定；水蜜丸易吞服，易保存；浓缩丸用量少，浓度高。
用法用量 口服桂枝茯苓丸。大蜜丸，每丸重6克，每次1丸，每天1次~2次；水蜜丸，每10丸重1克，每次4克，每天1次~2次；浓缩丸，每10丸重1.5克，每次9丸，每天1次~2次。
此外，还有一款胶囊剂型，每粒装药0.31克，每次3粒，每天3次，饭后服用。
禁忌证
患者服用桂枝茯苓丸期间，忌生冷、油腻、辛辣等刺激性食物，饮食宜清淡。因桂枝茯苓丸具有较强的活血作用，妊娠期妇女忌用。该药含有白芍，不宜与含藜芦的药品合用。
注意事项
服用桂枝茯苓丸后可致经血量增多、出血，故体虚、经血量多者慎用；肝肾功能不全者、高血压病患者、心脏病患者、哺乳期妇女等特殊人群，应在医师或药师指导下合理用药，切勿自行增减剂量或更改用药方式。
（作者供职于河南省郑州经开区潮河瑞锦社区卫生服务中心）
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