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温补肝肾法治疗痹证经验 |
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□卜志礼 笔者临床观察发现，以东汉医学家张仲景《金匮要略·中风历节篇》理论为指导，治疗寒痹取得了疗效显著。其核心治疗经验在于以温法为主，重在补益肝肾。
病在于肝肾不足
《金匮要略》有云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。”寸口脉沉而弱，即为肝肾不足之征。此等体质之人，若汗出腠理开泄之际入水，或感受水湿之邪，寒水之气便可乘虚而入。体内阳气为水湿郁闭而化热，流注于筋骨关节之间，导致气血运行不畅，遂成历节之病。《金匮要略》又云：“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”少阴脉主心肾二经。阴血不足，复感风邪，致使心肾受累，邪入关节，筋骨受损，气血阻滞，运行不利，故见疼痛如掣。
《金匮要略》另载：“味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则萎，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营卫不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大……便为历节也。”酸为肝之味，过食酸则伤筋，筋伤则弛缓不收，称为“泄”；咸为肾之味，过食咸则伤骨，骨伤则痿弱不能直立，称为“枯”。若过食酸咸之味，伤及肝肾，累及营卫协调：营血不能通畅，卫气亦不能独行。营卫之气本由水谷精微所化生，三焦受气于水谷，四肢百骸又禀气于三焦。今营卫俱虚，三焦功能失司，四肢缺乏濡养，则见身体羸瘦等症，终成寒痹。
由此可知，寒痹皆与肝肾不足密切相关。盖因肝主筋，肾主骨。肝肾亏虚，则筋骨失养，风寒湿邪乘虚侵袭，注于筋骨关节，使之受损，故发为历节。
治以温阳散寒为主
张仲景治疗历节病（寒痹）有两个核心方剂：桂枝芍药知母汤与乌头汤。
桂枝芍药知母汤 具有温经散寒、祛风除湿、滋阴清热之功。桂枝、麻黄，祛风散寒、通阳宣痹；附子，温经散寒止痛；白术、防风，健脾祛风除湿；白芍、知母，养阴清热，兼制温燥；生姜、甘草，养胃和中，调和诸药。诸药配伍，共奏调和阴阳、祛除寒湿之功，使邪祛正安。
乌头汤 功擅温经助阳、散寒止痛。方中乌头（常用制川乌或制草乌）大辛大热，温阳散寒、逐痹止痛；麻黄辛温散寒，开泄肌表；黄芪益气固表，既能助麻黄、乌头温经散寒止痛，又可防止麻黄发汗太过；芍药、甘草缓急止痛，并能制约乌头之峻烈毒性。
病例 患者陈某，女，40岁，农民，两膝关节疼痛反复发作，遇寒加重。
病史 秋季劳动出汗后感受寒邪，初起两膝关节疼痛，经治未愈，病情渐重。
现症 两下肢关节疼痛，每逢刮风下雨加剧，畏寒喜暖，关节冷痛如浸冷水，屈伸不利，步履艰难。舌质淡、苔薄白，脉沉细。
辨证 寒痹（风寒湿痹，以寒邪为主），乃因病程迁延，阳气亏虚，寒湿之邪内侵，流注关节，痹阻气血所致。
治法 温阳散寒、除湿止痛。
方药 乌头汤（加减）。常用药包括制川乌、麻黄、牛膝各、黄芪、白芍、秦艽、白术各、薏苡仁、甘草等。
疗效 患者服用上述方药10剂后，关节疼痛减轻，关节活动度改善，可以行走。效不更方，前方去秦艽，加桑寄生、杜仲，以增强补益肝肾、强筋壮骨之力。患者继服20剂后，诸症悉除，关节功能恢复，能正常参加体力劳动。半年后随访，未见复发。
（作者供职于河南省鄢陵县卜岗村卫生室）
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