□蒋建国

《中国公民健康素养——基本知识与技能（2024年版）》第12条明确表述：“出现咳嗽、咯痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核；坚持规范治疗，大部分肺结核患者能够治愈。”这条表述言简意赅地指出了肺结核的常见症状及可防可治的特点，目的是让公众对结核病有基本的认知，以便在出现相关症状时能够及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗，对于控制结核病的传播和保障公众健康具有重要意义。
结核病，这个古老而顽固的“白色瘟疫”，至今仍是全球重大的公共卫生问题。我国是全球结核病高负担国家之一。提升健康素养，掌握结核病防治知识，是我们每个人守护健康、共抗结核病的重要武器。
传播之谜
结核病的传播，犹如一场悄无声息的“空气战”。结核分枝杆菌凭借其微小轻盈的特性，搭乘患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时产生的飞沫，在空气中肆意飘散。这些直径仅1微米~5微米的飞沫核，能在密闭空间中悬浮数小时，等待下一个宿主的出现。在密闭的空间内，若每10分钟通风换气1次，需要4次~5次才能清除空气中99%的结核分枝杆菌。
高风险场景无处不在。在医疗卫生机构，呼吸科门诊病房患者密集，病菌传播风险极高；学校教室和学生宿舍，人员密集且通风有限，一旦有传染源，很容易引发聚集性疫情；公共交通的密闭环境，如地铁车厢和长途客车，也为病菌传播提供了温床；监狱、养老院、福利院等特殊场所，人群免疫力相对较低，更是结核病防控的重点区域。曾经，某高校就因一位传染性肺结核患者，导致同班级12人感染，这起典型案例为我们敲响了警钟，凸显了密闭空间传播的巨大风险。
症状警报
结核病早期症状极具迷惑性，与普通呼吸道感染极为相似，常常被人们忽视。持续咳嗽≥2周，且痰中带血，若经过2周的常规治疗仍无效果，就应高度警惕。全身症状包括午后低热、夜间盗汗，若体重在3个月内下降超过10%，更是不容忽视的警示信号。此外，还有一些特殊表现，如女性月经周期紊乱、关节疼痛，儿童生长、发育迟缓等。
不典型症状更是需要特别注意的。糖尿病患者若血糖突然失控，老年人出现食欲减退误当作“老来瘦”，青少年因持续性乏力影响学习，这些都可能是结核病发出的“求救信号”。肺结核主要通过胸部X线片和病原学检测，结合症状、体征和其他实验室检查进行诊断。
规范治疗
对抗药物敏感的肺结核患者，应用一线抗结核药物治疗，遵循“早期、规律、全程、适量、联合”的原则。对于耐药患者，则需要联合使用抗结核的二线药物。抗结核治疗疗程长，治疗管理至关重要。在医务人员或患者家属监督下，患者要确保治疗的连续性和规范性。不规范治疗是耐药性产生的主要原因。同时，要密切监测不良反应，如肝功能损害等。此外，营养支持也不可或缺，患者每日摄入热量应≥30千卡/千克，蛋白质≥1.2克/千克，以增强身体抵抗力。
耐药问题是结核病治疗面临的严峻挑战。耐多药结核病治疗周期长达9个月~24个月，治疗费用是普通结核病的10倍以上。2024年WHO（世界卫生组织）报告显示，我国耐多药结核病治愈率仅54%，这警示我们必须高度重视规范治疗，杜绝耐药的产生。
预防为先
疫苗接种是儿童健康的“保护伞”。卡介苗对儿童重症结核病的保护效力达70%~80%。新生儿应在出生后24小时内接种卡介苗，为儿童的健康成长筑起了一道坚实的防线。
普通公众要遵循咳嗽礼仪，用纸巾遮掩口鼻，无纸巾时用肘部遮挡，同时做好手卫生，采用七步洗手法，接触公共设施后立即洗手。密切接触者除遵循上述礼仪外，结核潜伏感染者需要进行预防性治疗，并进行随访检查。人员密集场所则要严格落实感染控制措施，防止疾病传播。良好的通风是预防结核病的重要措施。家庭每日开窗通风3次，每次≥30分钟。紫外线消毒30分钟可杀灭90%的结核分枝杆菌。
社会共治
结核病患者往往承受着巨大的心理压力，面临就业歧视、社交孤立等问题。完成规范治疗且痰菌转阴后，患者可复学、复工，享有休学复工权。我国社会支持体系也在不断完善，可以为患者提供心理疏导；患者的家庭和社区则为患者提供支持，让他们感受到社会的关爱和温暖。
结核病防治是一场持久战，需要践行“早发现、规范治、强预防”的策略。让我们从自身做起，用科学的防控手段，筑牢健康防线，共同期待终结结核病的那一天。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）