□杨肖沫

在儿童青少年健康领域，高血压问题正逐渐受到更多关注。令人担忧的是，当30%~40%的儿童青少年被诊断为高血压时，他们已经出现了靶器官损害的早期改变。这些改变如同潜伏在身体里的“定时炸弹”，悄无声息地威胁着孩子们的健康，而以左心室构型改变为主的心血管系统损害，最为突出。
左心室作为心脏向全身供血的“动力泵”，在高血压的持续影响下，会发生结构和功能的改变。长期的压力负荷增加，使得左心室心肌细胞代偿性肥大，导致左心室壁增厚、心室腔构型改变。这种改变初期可能没有明显症状，但随着时间推移，会影响心脏的正常收缩和舒张功能，进而降低心脏的泵血效率。除了左心室构型改变，血管系统也难以幸免。血管内膜中层增厚，意味着血管壁开始出现异常增生，这会使血管腔内径变窄，增加血流阻力；大中动脉弹性降低，则削弱了动脉对血压的缓冲调节能力，导致血压波动更为明显。
肾脏作为人体重要的排泄和内分泌器官，在儿童青少年高血压时也面临着功能下降的风险。肾脏内的肾小球和肾小管对血压变化极为敏感，长期高血压会损伤肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能，引发肾脏功能的减退。而眼底动脉硬化的出现，更是直观地反映出高血压对全身小动脉的损害。眼底血管作为人体唯一可以直接观察到的血管，其发生的硬化改变，如同一个“窗口”，让我们能够窥见高血压对血管系统的破坏程度。
儿童青少年高血压并非只是儿童时期或青少年时期的短暂问题，若不加以干预，它会如同顽固的“影子”，持续伴随孩子成长至成年，显著增加成年后发生心血管疾病及肾脏疾病的风险。研究结果显示，在成年后，曾患有儿童青少年高血压的人群，患冠心病、心力衰竭、慢性肾衰竭等严重疾病的概率大幅上升。因此，儿童青少年高血压，对靶器官进行评估显得尤为重要。
在靶器官评估方面，医学领域已形成了较为科学的评估体系，重点针对心脏、血管、肾脏、眼底这4个主要靶器官展开。在肾脏评估中，尿微量白蛋白和肾小球滤过率是最常用的两个评价早期损害的指标。尿微量白蛋白是指尿液中出现的极少量白蛋白，正常情况下，白蛋白很难通过肾小球滤过膜进入尿液；但是，当肾小球滤过膜受到高血压等因素损伤时，通透性增加，白蛋白就会漏出到尿液中。检测尿液中微量白蛋白的含量，可以早期发现肾脏的轻微损伤。而肾小球滤过率则反映了肾脏的整体滤过功能，它通过计算单位时间内两肾生成滤液的量，来评估肾脏是否能够正常地过滤血液中的代谢废物和多余水分。当肾小球滤过率下降时，意味着肾脏功能已经出现了实质性的减退。
对于血管结构损害的评估，颈动脉内中膜厚度是反映动脉粥样硬化早期改变稳定可靠的指标。颈动脉位置表浅，便于进行超声检查。超声检查颈动脉内中膜厚度，可以了解血管壁是否增厚。当颈动脉内中膜厚度增加时，提示动脉粥样硬化的早期病变已经发生，这也预示着全身其他部位的动脉血管可能同样存在类似的病变。
在眼底评估方面，对于有症状、脑病或恶性高血压的儿童青少年，他们可能会出现眼底出血、渗出物、视盘水肿、视力下降等症状。这些症状表明高血压已经对眼底血管造成了严重损害，此时应及时进行眼底镜检查。眼底镜检查可以直接观察眼底血管的形态、颜色、是否存在出血和渗出等情况，从而明确眼底病变的程度，为后续治疗提供重要依据。
如果评估发现靶器官损害，及时有效的干预措施至关重要。生活方式的调整是基础，包括控制体重、增加体育活动、减少钠盐摄入量、保证充足的睡眠等。对于体重超标的儿童青少年，科学合理的饮食控制和规律运动有助于减轻体重，降低血压水平，减轻心脏和血管的负担。同时，根据靶器官损害的程度和儿童个体情况，医生可能会选择合适的降压药物进行治疗，严格控制血压，延缓或阻止靶器官损害的进一步发展。定期复查靶器官状态，动态监测病情变化，也有助于及时调整治疗方案，最大程度保护儿童青少年的健康。
儿童青少年的高血压靶器官损害评估是保障孩子健康成长的关键。对心脏、血管、肾脏、眼底等主要靶器官的科学评估，能够早期发现损害，及时采取干预措施，阻断高血压对靶器官的进一步破坏，降低成年后相关严重疾病的发生风险，为孩子筑起一道坚实的健康防线。
 （作者供职于阜外华中心血管病医院）