喉异物是指各种外来物体误入喉腔并滞留其中所引发的病症。喉作为呼吸要道和发声器官，一旦异物进入，会对人体呼吸、发声等生理功能造成严重影响，甚至危及生命。
常见病因
年龄因素：5岁以下幼儿是喉异物的高发人群。这一年龄段的儿童咀嚼功能尚未发育完善，对食物的咀嚼不充分，且吞咽反射不够协调。
进食习惯不良：成年人在进食时若注意力不集中，如吃饭时大声说笑、看电视、玩手机等，会分散对吞咽动作的注意力，导致吞咽时误将食物或异物咽下。
疾病因素：患有神经系统疾病（如脑卒中等）的患者，由于吞咽功能受损，容易出现吞咽障碍，从而增加喉异物的发生率。
醉酒或意识不清：醉酒后或处于意识不清醒状态的人，咽喉部的保护性反射减弱或消失，在呕吐物反流或误吸时，容易将呕吐物中的异物吸入喉腔。
临床特点
典型症状：异物一旦进入喉腔，患者会立即出现剧烈咳嗽，这是机体的一种保护性反射，试图通过咳嗽将异物排出。同时，常伴有呼吸困难、发绀等症状，这是因为异物阻塞气道，导致气体交换受阻，机体缺氧。当较大的异物嵌顿在声门或声门下时，可在数分钟内引起窒息死亡，这是喉异物最为凶险的情况。
不完全阻塞症状：对于不完全阻塞的喉异物，患者在剧烈咳嗽后，会伴有不同程度的呼吸困难、喉喘鸣。喉喘鸣是由于气流通过狭窄的喉腔时产生湍流，引起声带及周围组织振动而产生的特殊声音，其音调高低、响度大小与异物阻塞的程度和部位有关。此外，患者还可能出现声音嘶哑、吞咽疼痛等症状，这是因为异物刺激或损伤了喉部的声带、黏膜等结构。
诊断思路
病史采集：详细询问患者或家属异物吸入史至关重要，包括异物的种类、形状、大小，异物进入喉腔的时间、当时的具体情境（如进食、玩耍等）。
症状分析：根据患者出现的剧烈咳嗽、呼吸困难、喉喘鸣、声音嘶哑等典型症状，结合症状的严重程度和变化情况，初步判断喉异物的存在及阻塞程度。
体格检查
一般检查：观察患者的呼吸频率、节律和深度，有无“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷），这是判断气道阻塞程度的重要体征。同时，检查患者的口唇、甲床颜色，评估缺氧情况。
喉部检查：间接喉镜检查适用于成年人或年龄较大的儿童能配合者，可以直接观察喉腔内部结构，查看是否存在异物及异物的位置、形态等。对于不能配合间接喉镜检查或间接喉镜检查无法明确诊断的患者，可以进行直接喉镜检查或纤维喉镜检查。直接喉镜检查视野清晰，适用于各类喉异物患者，尤其是儿童；纤维喉镜检查具有管径细、可弯曲等优点，对于较小的喉异物的诊断和定位具有独特优势。
辅助检查
X线检查：喉前后位和侧位X线片可以用于检查不透X线的异物，如金属异物、较大的骨质异物等，可以明确异物的位置和形状。
CT扫描：喉部CT（计算机层析成像）扫描对喉异物的诊断具有较高的准确性，能够清晰显示异物的位置、大小、形态以及与周围组织的关系，尤其适用于复杂病例或X线检查无法明确诊断的患者。
治疗方法
现场急救
海姆立克急救法：这是喉异物现场急救的常用方法，通过突然增加腹部压力，使膈肌上抬，胸腔容积缩小，产生向上的气流冲击，从而将异物从气道中冲出。根据患者的不同情况，海姆立克急救法有不同的操作方式。
成年人站立位：施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置于患者双脚间，以拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部（肚脐上两横指处），用左手将患者背部轻轻推向前，使患者处于前倾位，头部略低，嘴张开，另一手置于拳头上并握紧，双手急速、冲击性地向内上方压迫其腹部，反复进行，以形成气流把异物冲出。
成年人卧位：当患者意识不清躺在地上而不便于施救时，开放患者呼吸道后，施救者骑跨在患者大腿外侧，一只手以掌根按压患者脐上两横指（肚脐与剑突之间）的部位，另一只手掌覆盖其手掌之上，快速地向前上方冲击性压迫，反复操作至异物冲出，及时检查口腔，取出异物，并检查呼吸、心跳，必要时行心肺复苏术。
孕妇：对于即将临产的孕妇或肥胖患者，因无法环抱腹部挤压，可以在胸骨下半段中央垂直向内做胸部按压，直至气道阻塞解除。
自救：若自己是受害者且孤立无援，可以一只手握拳，另一只手成掌捂按在拳头之上，双手急速、冲击性地向内上方压迫自己的腹部，或者靠在固定物体上，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击，直至异物排出。
儿童：1岁~8岁儿童发生气管异物阻塞，海姆立克急救法的操作要领和成年人相同；1岁以下婴儿应采用拍背压胸法，即一手置于婴儿颈胸部（开放气道），另一手置于婴儿颈背部，将婴儿骑跨在施救者前臂上（翻转后趴在施救者前臂上），依靠在大腿上，头部稍向下前倾略低于胸部，在其背部两肩胛骨间用掌根拍背5次，再小心托住婴儿头部和颈部，将婴儿翻正，在前臂靠在大腿上保持头部低于躯干的状态下，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，以每秒1次的速度重复动作直到异物吐出或变得没有反应。需要注意海姆立克急救法可能导致肋骨骨折、腹部或胸腔内脏破裂或撕裂等并发症，应谨慎使用（仅在必要时采用）。
其他现场急救方法：对于声门上区异物（成年人或年龄较大的儿童等能配合者），可以在间接喉镜下尝试取出异物；对于各类喉异物患者，直接喉镜下异物取出术也是常用的现场急救方法之一；对于小的喉异物，纤维喉镜下异物取出术具有创伤小等优点；当异物较大、气道阻塞严重、有呼吸困难且难以迅速在直接喉镜下取出时，应果断先进行气管切开术或者环甲膜穿刺，以建立紧急气道，保证患者的呼吸通畅。
医院内治疗：患者被送至医院后，医生会根据异物的位置、大小、性质，以及患者的具体情况，选择合适的治疗方法。一般会在手术室全麻下进行异物取出术，以确保患者的安全和手术的顺利进行。术后，需要密切观察患者的呼吸、吞咽情况，预防感染等并发症。对于喉部黏膜损伤严重的患者，可能需要给予药物治疗。
预防措施
加强儿童看护：家长和监护人应加强对5岁以下幼儿的看护，避免让儿童接触小物品，如硬币、纽扣、玩具零件等，防止儿童将其放入口中。
改善进食习惯：成年人在进食时应保持注意力集中，避免边吃饭边看电视、玩手机或大声说笑。
（文章由河南省卫生健康委基层卫生处提供）