□郑丹薇

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺结核最为常见。从古埃及木乃伊肺部的钙化灶，到19世纪伦敦的“白色幽灵”，再到今天的耐药危机，人类与结核分枝杆菌的战争早已写下数千年的血腥篇章。据世界卫生组织估算，2023年全球新发结核病病例1080万例，死亡病例125万例，结核病重返全球单一传染病死因首位。在这场没有硝烟的战争中，我国正承受着沉重压力：作为全世界30个结核病高负担国家之一，发病人数居世界第三位。当古老的病原体披上耐药性“盔甲”卷土重来，我们该如何应对这场跨越千年的生存之战？
“头号杀手”的致命进化
从潜伏危机到耐药风险
无声渗透：结核分枝杆菌通过飞沫进行传播，当患者咳嗽、打喷嚏，甚至大声说话时都有可能喷出带菌飞沫，周围的人吸入这些飞沫后就有可能被感染。尤其是在通风不良、人员密集的场所，如学校、工厂、医院等，结核病的传播风险更高。
潜伏感染：患者感染后可能无症状潜伏数年，成为移动的“细菌储存库”。这些“休眠火山”在免疫力下降时可能突然“喷发”。
症状伪装：初期咳嗽、低热、盗汗，容易被误认为是普通感冒而延误就诊。
耐药菌株的“生化武器”
基因突变：耐药结核病患者感染的结核分枝杆菌对一种或多种抗结核药物产生了耐药性。
治疗困境：传统一线药物，如异烟肼、利福平对耐药菌失效，二线药物疗程长达18个月~24个月，治疗费用也是普通结核病的20倍以上。
超级细菌：广泛耐药结核病，对至少4种核心药物产生耐药性。
人类“反击战”
构建三级防疫矩阵
第一防线：“精准狙击”传播链。接种卡介苗、控制传染源和抗结核预防性治疗，是预防结核病的主要措施。
疫苗防护：接种卡介苗是预防儿童重症结核病的有效手段，一般在新生儿出生后24小时内接种。
源头管控：及时发现和治疗结核病患者，是控制传染源的关键。
高危防护：患者的密切接触者、HIV（人类免疫缺陷病毒）感染者、糖尿病患者等，如果确定为结核分枝杆菌潜伏感染者，应立即进行预防性治疗。
第二防线：科技赋能早诊、早治。肺结核的常见症状包括咳嗽、咯痰两周以上，咯血或痰中带血，还可能伴有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲不振等全身症状。如果出现这些症状，患者应及时到医院就诊，进行相关检查，如胸部X线检查、痰涂片检查、结核菌素试验等。一旦确诊为结核病，应遵循“早期、联合、适量、规律和全程用药”的治疗原则，规范治疗，避免治疗失败和耐药结核病的产生。
第三防线：公众防护的“五维体系”。
“手口屏障行动”：勤洗手，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，切断结核分枝杆菌传播链。
“呼吸盾牌计划”：在人员密集且通风条件较差的公共场所，尽量佩戴口罩，降低吸入结核分枝杆菌的概率。
“空气净化工程”：勤通风，每天开窗3次，每次30分钟，以促进空气流通。
“免疫护盾构建”：合理饮食、规律作息、适度运动提升机体抵抗力。
“智慧预警系统”：加强症状监测，提高对结核病的警惕性，认识结核病的严重性，不轻视结核病的预防，不忽视结核病的治疗。
对抗传染病没有旁观者，每个人都应是健康的守卫者。唯有全面行动、全力投入、全民参与，才能最终赢得这场与微生物博弈的持久战！
 （作者供职于河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所）