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多一味有余 少一味不足 |
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□王彦权
我在看病时，常有患者对我说：“希望您看病能看细心点儿、认真点儿。”我常回答：“您放心，只要您在这儿一坐，我的脑细胞就会高速运转。有十分本领，我也会付出十二分努力。”
中医讲“有成方，无成病。”这是什么意思呢？就是说，历代名医留下的经典方剂千千万，但是人不会按照方剂的适应证来得病。因此，在临证之时，医生必须辨证论治，选方用药。这也说明了看病之难。下面通过一个案例，说一说我在临证时脑子是如何“转圈”的。
患者，女，64岁，洛阳人，一周前来就诊。主诉：近一个月发热、咽痛、咳嗽、胸闷，用药后症状有所缓解，但是仍有左耳后跳痛、鼻内干疼、口苦、小便灼烧不利、大便干结、腰疼、休息不佳，以及面部、手、下肢水肿。
处方：柴胡、黄芩、半夏、干姜、党参、甘草、生石膏、大黄、栀子、白芍、茯苓、白术、陈皮、枳壳、大枣。患者服药7剂后复诊，言：“我服药后各种症状大减，疗效甚好。”
我的思考
患者鼻内干疼、大便干结，为阳明有热；耳后疼痛（耳后为翳风穴，属手少阳三焦经循行路线），结合口苦，为少阳证的表现；小便时烧灼不利，为小肠有热或心火下移小肠（结合失眠，可能有心火扰神的表现）；面部、手、下肢水肿，为水液代谢障碍，水泛肌肤所致；腰疼与津亏经筋失濡有关。病情虽然复杂，但是可以各个击破。
选方思路
少阳阳明合证 方选大柴胡汤。因患者无腹胀，故减去枳实；因鼻内干疼，阳明热盛，加生石膏以清胃火。张锡纯曾言，生石膏有通便之效，与大黄、白芍配伍，可缓解大便干结。
耳后跳痛及腰疼 加甘草与白芍，组成芍药甘草汤，敛阴缓急止痛。
小便灼热不利 用栀子清心火、通利小便。此处，我联想到茵陈蒿汤，方中栀子使热从小便排出，大黄通大便泻火，前后分消，妙不可言。
水肿 用外台茯苓饮，理肺气、健脾利水。
“从纷繁复杂的证候中抽丝剥茧，理出头绪，再精细选方用药，力求做到多一味有余、少一味不足。”我看病，脑子就是这样“转圈”的！
（作者供职于河南省洛阳市偃师区高龙镇石牛村集体卫生室）
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