狂犬病介绍​
    狂犬病是一种急性人兽共患传染病，由狂犬病病毒引起，以侵犯中枢神经系统为主。几乎所有温血动物均可感染狂犬病病毒，人多因被病兽咬伤而感染，一旦发病，病死率接近100%。该病毒主要通过破损皮肤或黏膜侵入人体，沿神经纤维向中枢神经蔓延，对神经系统造成严重损害。​
常见病因​
    动物咬伤：病犬是我国狂犬病的主要传染源，其次为猫、狼、狐狸等。野生动物如蝙蝠，也是重要的病毒储存宿主。被这些携带病毒的动物咬伤、抓伤，病毒就可能经伤口进入人体。​
    黏膜接触：病毒也可通过黏膜（眼结膜、口腔黏膜等）接触感染源而侵入人体。例如，接触病兽的唾液污染的物品后，再接触口腔黏膜，就存在感染风险。​
临床特点​
    潜伏期：长短不一，多数在3个月以内。潜伏期的长短，与年龄、伤口部位、伤口深浅、入侵病毒的数量及毒力等因素有关。儿童、头面部咬伤、伤口深者潜伏期较短。
    前驱期：常有低热、倦怠、头痛、恶心、全身不适等症状，继而出现恐惧不安，对声、光、风等刺激敏感，并有喉头紧缩感。在愈合的伤口及其神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异常感觉，具有诊断意义。​
    兴奋期：患者逐渐进入高度兴奋状态，突出表现为极度恐惧、恐水、怕风。恐水为本病的特征之一，典型患者见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。风、光、声等刺激也可引发痉挛，严重发作时可出现全身肌肉阵发性抽搐，因呼吸肌痉挛导致呼吸困难和发绀。患者神志大多清醒，部分患者可出现精神失常、谵妄等。
    麻痹期：痉挛发作停止，患者逐渐安静，肢体呈弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫为多见。呼吸微弱或不规则，心搏微弱，可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡。
诊断思路​
    病史采集：详细询问患者有无动物咬伤、抓伤史，咬伤的时间、部位、伤口处理情况，以及动物的健康状况等。对于有流浪动物接触史，尤其是出现原因不明的神经系统症状的患者，要高度怀疑狂犬病。
    临床表现分析：根据患者出现的典型症状，如恐水、怕风、咽喉肌痉挛、进行性瘫痪等，结合前驱期的非特异性症状，进行综合判断。但需要注意与破伤风、病毒性脑膜脑炎等疾病相鉴别。破伤风患者有明确的外伤史，以牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等肌肉强直性痉挛为主要表现，无恐水症状。病毒性脑膜脑炎患者以发热、头痛、呕吐、意识障碍等表现为主，无恐水、怕风等狂犬病特征性症状。
实验室检查​
    病毒抗原检测：取患者唾液、脑脊液、皮肤或角膜组织，用免疫荧光法或酶联免疫吸附试验检测病毒抗原，阳性率较高，有助于早期诊断。​
    病毒核酸检测：采用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）技术，检测患者唾液、脑脊液、脑组织等标本中的狂犬病病毒核酸，具有较高的特异性和敏感性。​
    抗体检测：血清中和抗体或特异性IgM（免疫球蛋白M）抗体阳性，提示近期感染。但接种过狂犬病疫苗者也可出现抗体阳性，需要结合临床症状判断。
    脑组织检查：对死亡患者进行脑组织病理检查，可见内格里小体，是狂犬病的特征性病理改变，具有确诊意义。
治疗方法​
    狂犬病一旦发病，目前尚无特效治疗方法，主要采取对症综合治疗，以减轻患者痛苦，防止并发症。
    隔离治疗：将患者安置在安静、避光的单人病房，避免各种刺激。医务人员应做好防护，防止交叉感染。
对症治疗​
    控制痉挛：使用苯巴比妥、地西泮等镇静药物，缓解患者的痉挛发作，减轻痛苦。对于严重痉挛患者，可考虑使用肌肉松弛剂，但需要密切观察呼吸功能。​
    保持呼吸道通畅：及时清除口腔及呼吸道分泌物，防止窒息。对于呼吸肌痉挛导致呼吸困难者，可进行气管切开手术，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
    维持水、电解质平衡：根据患者的出入量及电解质情况，合理补充水分、电解质和营养物质，维持内环境稳定。​
    其他治疗：针对患者出现的高热、心律失常等并发症，给予相应的治疗措施。​
预防措施​
    管理传染源：加强对犬、猫等宠物的管理，定期进行狂犬病疫苗接种。对流浪动物进行收容和处理，减少动物传播狂犬病的风险。一旦发现病犬、病猫，应立即捕杀，并进行无害化处理。​
    伤口处理：被动物咬伤或抓伤后，应立即进行伤口处理。用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，然后用生理盐水冲洗伤口，避免伤口残留肥皂水。冲洗后，用碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒伤口。如伤口情况允许，尽量避免缝合和包扎；如果确实需要缝合，应在伤口处理后、使用被动免疫制剂至少2小时后进行。
    暴露前预防：疫苗接种适用于高危人群，如兽医、动物饲养员、狂犬病实验室工作人员等。接种程序为于0天、7天、21（或28）天各接种1剂狂犬病疫苗。​
    暴露后预防：被动物咬伤或抓伤后，应尽快接种狂犬病疫苗。接种程序为于0天、3天、7天、14天和28天各接种1剂狂犬病疫苗。对于严重咬伤者，除接种疫苗外，还需要在伤口周围浸润注射狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清，以中和伤口部位的病毒，提高预防效果。免疫球蛋白或抗狂犬病血清应在伤口处理后应尽早使用，原则上不超过伤后24小时。
    狂犬病虽然病死率较高，但是加强预防措施，如管理传染源、规范伤口处理和及时接种疫苗等，可以有效降低发病率。
    （河南省卫生健康委基层卫生处供稿）