□张广霞

    随着辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠的发生率呈逐年上升的趋势。多数家庭得知双胎妊娠时满心欢喜，但产科医师提醒，双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇容易患贫血、妊娠高血压等多种疾病，甚至危及生命；胎儿容易出现生长迟缓等状况。因此，孕期产检非常关键。

    双胎妊娠指的是一次妊娠过程中同时孕育两个胎儿。其类型主要分为两种：一种是双卵双胎，约占70%，由两个卵子和精子分别受精形成；另一种是单卵双胎，约占30%，又分为双绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜双羊膜囊双胎、单绒毛膜单羊膜囊双胎、联体双胎4种。

    双胎妊娠的产检至关重要，具体如下：

    绒毛膜性检查时间不容错过（妊娠6周~14周）

    在妊娠6周~9周时，可依据孕囊的数目来判断绒毛膜性；到了妊娠10周~14周，则能够通过双胎间羊膜与胎盘交界的形态进行判断；而在妊娠11周~13周，借助超声筛查检测胎儿颈部透明层厚度（NT），不仅可以评估胎儿患唐氏综合征的风险，还可以早期发现部分严重的胎儿畸形。

    双胎妊娠的产前检查

    双胎妊娠不推荐进行唐氏综合征的常规筛查，不过，可以选择NIPT（无创产前基因检测）检查。但需要注意的是，如果双胎中有一胎停止发育，由于停育胎儿染色体情况的不确定性，可能会导致NIPT出现假阳性结果。在此种情况下，建议进行产前诊断而非产前筛查。对于产前筛查结果显示为高风险的孕妇，务必进行产前诊断。此外，对于年龄在35岁以上的孕妇，通常推荐进行产前诊断；对于32岁以上的双胎孕妇，通常也建议考虑产前诊断。

    做排畸彩超的最佳时机

    建议在妊娠18周~24周对双胎妊娠进行超声结构筛查，最晚不宜超过妊娠26周。对于无并发症的双绒毛膜双胎，自妊娠24周起，每3周~4周进行一次超声检查，以监测胎儿的生长发育状况；单绒毛膜双胎则从妊娠16周开始，至少每2周进行一次超声检查，密切监测双胎的生长发育、羊水分布及胎儿脐动脉血流等情况，必要时还需要检测胎儿大脑中动脉血流和静脉导管血流情况。

    分娩时机与分娩方式

    双绒双羊且无并发症的孕妇，可在妊娠38周终止妊娠；单绒毛膜双羊膜囊双胎无并发症者，妊娠37周为终止妊娠的适宜时机，若胎先露为头位，可尝试经阴道试产。对于单绒毛膜单羊膜囊双胎的孕妇，妊娠32周~34周建议终止妊娠，且多采用剖宫产方式。至于复杂性双胎的终止妊娠时机，目前尚未达成统一意见，需要根据个体情况进行选择。

    双胎妊娠可能引发的并发症

    双胎妊娠可能引发多种严重的并发症。双胎输血综合征表现为一胎儿羊水过多而另一胎儿羊水过少，发病机制不明，胎儿死亡率极高。选择性胎儿生长受限即双胎中一个胎儿发育正常，另一个胎儿生长迟缓，这与胎盘份额差异等因素有关。双胎贫血-红细胞增多序列是因两胎儿间存在特殊血管吻合，导致血红蛋白水平差异大。无心畸形中正常胎儿为泵血儿，异常胎儿无心脏显示且脐带常为单脐动脉。单绒毛膜单羊膜囊双胎容易在早期、中期出现脐带缠绕，使胎儿面临较高的死亡风险。

    因此，孕妇务必严格遵循医嘱按时进行产检，以便及时发现并处理可能出现的问题，确保母婴安全与健康。

    （作者供职于山东省聊城市东昌府区妇幼保健院妇产科）