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正确认识和管理高血压 |
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□邓艳
定义与分类
高血压在医学上被称为动脉高血压，是指血液在血管中流动时对血管壁产生的压力持续高于正常水平的状态。高血压主要分为两大类：原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压约占高血压总人数的95%，其发病机制复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素，但具体原因尚未完全明确；继发性高血压是其他疾病或情况引起的高血压，约占高血压总人数的5%。
高血压的危害
高血压之所以被称为“隐形杀手”，是因为其危害往往在不知不觉中发生，且一旦造成严重后果，往往难以逆转。高血压的主要危害体现在对靶器官的损害上，这些靶器官包括心脏、大脑、肾脏和血管等。
心脏 长期高血压可导致心肌肥厚、心脏扩大，进而引发心力衰竭、冠心病等心脏疾病。高血压还会增加心律失常和心源性猝死的风险。
大脑 高血压是脑出血和脑梗死的主要危险因素之一。过高的血压会损伤脑血管壁，增加脑出血的风险；同时，高血压还可导致脑血管硬化，促进血栓形成，增加脑梗死的风险。
肾脏 高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾功能减退，甚至发展为肾衰竭。此外，高血压还可引起蛋白尿等肾脏损害表现。
血管 高血压会加速全身血管硬化进程，增加动脉粥样硬化的风险，从而引发冠心病、外周血管病等。
高血压的诊断
高血压的诊断主要依赖于血压测量。为了获得准确的血压数据，医生通常会采用多种方法相结合的方式，包括诊室血压测量、家庭血压监测和24小时动态血压监测等。
诊室血压测量 这是较为常用的血压测量方法。患者需要在平静的状态下，由专业医务人员使用标准的血压计进行测量。至少测量两次血压，取平均值作为诊断依据。
家庭血压监测 患者可自行在家中使用经过验证的电子血压计进行测量，并记录测量结果供医生参考。家庭血压监测有助于发现“白大衣高血压”（即在诊室测量时血压升高，而在家中测量时血压正常）和“隐蔽性高血压”（即在家中测量时血压升高，而在诊室测量时血压正常）等特殊情况。
24小时动态血压监测 通过佩戴便携式血压监测设备，连续24小时监测患者的血压变化。这种方法可以提供更为全面、准确的血压数据，有助于发现夜间高血压等特殊类型的高血压。
在诊断过程中，医生还会综合考虑患者的病史、症状、体征以及实验室检查结果等因素，以排除继发性高血压的可能性。
高血压的治疗
高血压的治疗包括非药物治疗和药物治疗。对于初诊为高血压的患者，一般建议先进行非药物治疗，即生活方式干预。如果非药物治疗效果不佳或患者存在高危因素，则需要启动药物治疗。
非药物治疗
限制钠盐的摄入量：减少食盐摄入量是降低血压的有效措施之一。建议每天食盐摄入量不超过5克。
合理膳食：增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维和维生素的食物摄入量，减少高脂肪、高热量食物的摄入量。
控制体重：肥胖是高血压的重要危险因素之一。坚持合理膳食和规律的体力活动，能够显著降低血压，改善心血管健康。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，或75分钟的高强度有氧运动，也可以结合力量训练、柔韧性练习等多种运动方式。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是高血压的危险因素。吸烟会导致血管收缩，血压升高；而过量饮酒则会使心脏负担加重，引发心律失常等问题。因此，高血压患者应尽早戒烟，限制酒精摄入量，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。
减轻精神压力：长期的精神压力过大，会导致交感神经兴奋，血压升高。因此，血压过高的患者应学会放松自己，通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力，保持心态平和。
药物治疗
当非药物治疗措施无法有效控制血压时，医生会根据患者的具体情况开具降压药物。降压药物种类繁多，作用机制各异，常见的有以下几类：
利尿剂：通过增加尿量，减少体内水分和钠的潴留，从而降低血压。适用于盐敏感性高血压患者和老年高血压患者。
β受体阻滞剂：通过抑制心脏β受体，降低心率、心肌收缩力和心脏血液输出量，从而降低血压，适用于心率较快、合并心绞痛或心肌梗死的高血压患者。
钙通道阻滞剂：通过抑制钙离子进入血管平滑肌细胞，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力，从而降低血压，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压和合并动脉粥样硬化的患者。
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂：通过抑制血管紧张素系统，扩张血管，降低血压。同时，这两类药物还具有改善心室重构、减少尿蛋白、保护靶器官等作用，适用于合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭等的高血压患者。
其他药物：如α受体阻滞剂、中枢性降压药、血管扩张剂等，也用于特定情况下的高血压治疗。
在治疗过程中，患者应遵循医嘱，按时按量服药，不可随意增减剂量或更换药物。同时，应定期监测血压，根据血压控制情况调整治疗方案。
高血压的预防与管理
高血压的预防与管理是一个长期而持续的过程，需要患者、家属和医疗团队的共同努力。以下是一些预防与管理高血压的建议：
健康生活方式：保持健康的生活方式是预防高血压的基础。合理饮食、适度运动、戒烟限酒、减轻精神压力等措施都有助于降低高血压的发病风险。
定期体检：定期进行血压检测和健康体检，及时发现并干预高血压前期状态，有助于预防高血压的发生和发展。
规范治疗：一旦被诊断为高血压，患者应积极接受规范治疗，按时服药，定期复诊，根据医嘱调整治疗方案。
家庭支持：家庭成员应给予患者充分的关心和支持，帮助患者建立健康的生活习惯，监督患者按时服药，鼓励患者积极面对疾病。
健康教育：加强高血压的健康教育，提高公众对高血压的认识和重视程度，有助于推动高血压的预防、治疗和管理工作。
高血压作为一种常见的慢性疾病，其预防与管理需要全社会的共同努力。通过健康的生活方式、定期体检、规范治疗，以及家庭和社会的支持，我们可以有效控制高血压，降低其带来的危害，提高患者的生活质量。
（作者供职于四川省三台县人民医院）
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