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急性病治标 慢性病治本 疗程是关键 |
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□乔俭
乔振纲常言，急性病重在治标，针对患者主要症状，以解除其主要痛苦为急务；慢性病，重在治本，针对体质状况，以扶正固本为要。何谓病标，患者当下痛苦之甚是也；何谓病本，患者体质者是也。病标可不日而除，而病本积淀日久，绝非朝夕可效，唯有从长计议，病去如抽丝，潜移默化地解决。
古人研制金匮肾气丸、六味地黄丸、乌鸡白凤丸等丸剂，偏偏没有设置金匮肾气汤、六味地黄汤、乌鸡白凤汤。从用药剂型之中便可以看出来，慢性病意在长久料理，稳扎稳打，日久建功。
而张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中的各种方子，对用药疗程的言外训教，尽可以去体会和领悟。试想，太阳伤寒病，是麻黄汤起效快还是麻黄丸起效快？其中真味，自不待言。
量变引起质变，是哲学中的重要法则。任何事物，要想发生质的变化，必须有一个量变的过程，只有足够的量变，才可导致质变。将此法则推演到医学领域，如果把疾病的治视为“质变”，那么要想取得疾病的最终治愈，必须经过充分的量变积累，即必须要有足够的疗程才能实现。再好的医生、再好的治疗方案，若疗程不够，也不可能治愈疾病。
临床实践证明，要想治愈疾病，必须有足够的疗程。例如，笔者曾治疗一位肝内胆管结石患者（谭某，男，20岁，四川人），求诊时，肝区隐隐作痛，脉沉弦，舌质暗红，边有瘀点儿，舌苔薄黄略腻。根据脉证，分析其病机为：肝气郁滞，湿、热、瘀互结日久成石，内阻肝胆，致疏泄失常，气机郁滞。患者服用疏肝利胆、清热化湿、理气活瘀、溶石排石之剂。连服3个月，B超复查，石大小如故。此所以不效，非药不对症，乃疗程不足。
医者应重新向患者讲明足够疗程对疗效的重要性，鼓励患者树立信心，继续治疗。患者对笔者仍充满信任，表示一定好好配合，坚持下去。再治疗，笔者仍按照以前所拟的治疗原则，将首诊方酌情加减，患者连续服药5个月，复查结果证实，患者的结石已完全消失。继之，又先后治愈本病多例，其疗程均在半年以上。
一位冠心病心绞痛患者，心绞痛频繁发作3年有余，经心脏搭桥术及冠脉支架植入术后，每日疼痛依旧，多方治疗未果，经笔者辨证治疗6个月有余，患者的疼痛消失。
足够的疗程是疗效的保证，如银屑病和慢性乙型肝炎，可谓公认的难治之疾，但是经临床验证，在精心辨证、正确用药的前提下，只要坚持足够的疗程，即使是顽疾，也可以有不错的治疗效果。
一位32岁的女性银屑病患者，患病3年有余，四处求医，屡治不效。笔者根据患者的体质，结合脉证，予凉血润燥、养血活血、清营解毒、活瘀通络之剂，患者连续服药1年后痊愈。
可见，足够的疗程对治愈疾病是多么重要。那么，怎样调动患者的积极性，使其树立信心，并坚持治疗呢？
医者对接诊的患者，在详尽、耐心、仔细“四诊”的基础上，对患者的病情要有正确的分析和总体的把握，同时，对疗程要有一个基本估计。
一般来讲，四时外感病，病来也急，病去亦速，疗程以日计，数剂或十几剂可愈。脏腑受损或功能失调，以及气血、阴阳失调引起的内伤杂病，若患病不久、治疗及时，疗程以周计，数周乃至十几周即可显效或治愈；若患病日久，加之拖延时日或乱治、误治者，疗程以旬计、以月计，可能要数旬（月）或十几旬（月）以上方可显效或痊愈，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾病、红斑狼疮、硬皮病、帕金森病、糖尿病、脑卒中后遗症、银屑病、类风湿关节炎等顽疾，疗程应以季、以年计，需要坚持治疗，甚至终身服药，能获得显著疗效已属不易，其少数病例也可治愈。至于像主动脉夹层、白血病等这类来势凶险、死亡率极高的恶性病，首先要引导患者情绪放松、乐观应对，同时必须树立“持久战”的思想准备坚持治疗，连续用药。
对疗程较长，病情较稳定的慢性病，总体战略上要树立“从长计议，慢病缓图，立足于稳”的思想，不可急于求成，“欲速则不达”。在经过缜密思考，正确辨证，精心立法组方之后，一般要守法守方，稳中求效，不可朝寒暮热，频繁更改，大起大落。不然则越调越乱，弊端丛生，加重患者疑虑，甚至失去信心而中断治疗。
对暂无特效疗法的恶性病，在治疗过程中要始终坚持“以人为本，以体质为本”，时时注意“扶正气，保元气，护胃气，固肾气”。在此前提下，根据体质情况，决定袪邪的强度和力度，也就是说，必须把扶正固本放在第一位，把袪邪放在第二位。通过长时间的扶正固本，使患者体质强壮起来，再借助适当的袪邪药物辅佐，逐步战胜“病魔”，经较长时间的“持久战”，即使不能治愈，至少可以争取带瘤生存的良好结局。万不可不顾体质强弱，一味地追求“以毒攻毒，强施‘战争手段’，滥施攻伐”，一旦摧毁了体质之根本，则命难保矣！
在临床上，用药如用兵，兵不在多，而在乎于“精”。一是择药，宜精不宜杂，要据证择药，切中病机，反对漫无目的、杂乱无章地用药；二是药量，宜轻不宜重，只要符合病情，适中即可，尤其是大苦大寒、大辛大热、峻泻大毒之品，其用量更要仔细斟酌，中病即止，反对“野郎中式”的重剂猛投，滥施攻伐。不仅不利于病情恢复，而且徒伤正气，加重病情，医者应慎之又慎。坚持足够疗程的过程，需要医患的密切配合。这一过程中，矛盾的主要方面在于医生。坚持足够疗程，既是疗效的保障，也是对医者临床经验和医疗水平的检验。
（作者供职于河南省洛阳市中心医院）
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