□张卫东 文/图
这段时间,我的手术团队成功开展多例剑突下单孔胸腔镜切除术,切除纵隔肿瘤。手术均取得满意效果。这种手术方式具有切口微创、切除彻底、患者恢复更快的优势。 纵隔位于胸腔内两侧肺部中间,是胸膜腔内的组织结构与器官的总称。纵隔内包括心脏、大血管、气管、食管等许多重要器官。生长在纵隔内的肿瘤称为纵隔肿瘤,包括临床上常见的胸腺瘤、纵隔囊肿、畸胎瘤、淋巴瘤等。大部分纵隔肿瘤早期没有明显的症状,多数是体检时进行胸部CT(计算机层析成像)检查时发现的;有的是患者出现相关症状后被发现的,如胸腺瘤合并肌无力症状、肿瘤压迫导致上肢面部和肿胀症状、肿瘤侵犯周围结构导致胸壁疼痛症状等。 一般来说,只要发现纵隔肿瘤,医生就会建议手术治疗,特别是直径1.5厘米以上的纵隔肿瘤。这是因为随着肿瘤的生长,它会压迫纵隔中重要的器官,引起严重后果。另外,部分肿瘤甚至会有恶变的风险。因此,对于发现的纵隔肿瘤,不论是良性还是恶性,若有切除条件,都建议手术切除。 对于胸腺瘤等部分纵隔肿瘤,手术中应完整切除并清扫胸腺及前纵隔脂肪组织,这样才能保证手术的治疗效果,同时尽最大可能减少手术后的复发风险。 由于纵隔前面是坚硬的胸骨、后面是承载人体上半身重量的“脊梁”——脊柱,两侧又有肺组织包裹,加上纵隔腔内空间狭小,结构复杂,组织来源多样,邻近大血管及心脏等重要脏器,因此纵隔肿瘤手术的难点之一就是选择合适的切口来安全地切除肿瘤,这时就需要创造良好的手术视野。 传统的手术方式是正中开胸,通过正中劈胸切口的方式来完整地暴露前纵隔肿瘤及纵隔中的脂肪组织。这种手术方式的优点是手术视野好、操作空间大;缺点是创伤大、疼痛严重、术后恢复时间长。现在广泛开展的经侧胸微创技术则是从左侧或右侧的肋骨间隙开口,手术器械通过一侧胸腔来完成手术。这样做的优点是切口小、患者术后恢复快;缺点是由于这种手术是从一侧胸腔入路操作,很难将胸腔附近的脂肪组织切除干净,对于一些靠近中间或横跨两侧胸腔的较大肿瘤甚至难以完整切除,导致有些医生不得不经双侧胸腔切口进入胸腔进行手术。目前,选择剑突下切口的手术方式,也可以完成纵隔肿瘤及前纵隔脂肪组织的完整切除。 经剑突下单孔胸腔镜纵隔肿瘤切除术还有以下优势:剑突下切口位置隐蔽,不会损伤肋间神经,术后疼痛更轻微;由于疼痛轻微,使用的止痛药物少,术后患者可以早进食、早下床、早拔管、早出院,快速康复;运用“单孔理念”的剑突下单孔胸腔镜术,镜下可以获得良好的手术视野,手术更安全。 (作者供职于河南省胸科医院)
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纵隔肿瘤需要与以下疾病相鉴别: 1.中央型肺癌。有咳嗽、咯痰等呼吸道症状,X线检查可见肺门肿块,呈半圆形或分叶状。支气管检查常能发现肿瘤。 2.纵隔淋巴结核。多见于儿童或青少年,常无临床症状。鉴别困难时,可作结核菌素试验,或给予短期抗结核药物治疗。 3.主动脉瘤。多见于年龄较大的患者。体检时可听到血管杂音,透视可见扩张性搏动。逆行主动脉造影可明确诊断。
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