□梁宝松

   周二上午是我大查房的时间，我会对每一个我们组的住院患者的病情进行详细分析，并且会深入病房，给所有的下级医师和学生们示范查房。
    在去往病房的路上，学生们按照五句话标准向我汇报患者的情况，包括患者的一般情况、主诉、起病特点、现病史特点、体检时重要的阳性体征、重要的检查结果异常、诊断中使用的套路和存在的问题。在这些患者中，有一位40多岁的女性患者，职业是教师，做了胃肠镜检查。胃镜检查见胃部多发浅表溃疡和糜烂性炎症。我问：“引起胃溃疡的因素有哪些？”学生们无法说清楚。我说：“回答我的问题要从基础开始。对于胃溃疡的发生，主要应用的是天平学说，也就是攻击因素和防护因素失平衡学说。所谓攻击因素，包括胃酸、理化因素、幽门螺杆菌感染、使用非甾体消炎镇痛药等；防护因素包括胃的碱性黏液分泌、胃黏膜细胞之间的紧密连接、胃黏膜的快速更新能力、胃黏膜丰富的血液供应、分泌型IgA（分泌型免疫球蛋白A，可在肠道黏膜免疫中起关键作用）等。攻击因素增加和/或防护因素减少，都会促进胃溃疡的发生。治疗时需要考虑患者的具体情况，分别采取：1.针对病因的治疗；2.柳叶刀；3.患者自愈；4.话疗。你们找到病因了吗？患者有没有口服非甾体消炎镇痛药？”“患者没有口服消炎镇痛药史。”一个学生回答。
    到了病房，我给那位女患者科普胃壁的组成，告诉她消炎镇痛药会对胃黏膜造成损伤，胃镜检查发现她的胃有多发浅表溃疡。她突然说：“我忘了告诉你们，我经常吃头痛粉。每当我觉得头痛的时候，就会吃一包头痛粉，该不会是这个东西损坏了我的胃黏膜，导致胃溃疡吧？”“你是只吃了一次还是经常吃？”“我只要头痛就吃。”“你这是头痛粉成瘾了，就是药物成瘾，和毒品成瘾类似。头痛粉属于非甾体消炎镇痛药，含有咖啡因，给你缓解疼痛的是咖啡因。”“我说呢，这次住院我头痛了，医生让我吃布洛芬，却没效果，原来是这样啊！”“你以后可得注意了，需要戒除使用头痛粉的习惯。这个药不仅让你产生药物依赖性，还会损伤你的胃肠道黏膜。现在，你知道自己胃溃疡的原因了吧。”我转过头问我的下级医师：“你们说，对她的胃多发溃疡，最重要的治疗是什么？”“病因是使用了非甾体消炎镇痛药，对因治疗应该是不再使用这类药物。”“对！”
    这位患者的胃多发溃疡原因终于找到了。
    我不止一次写过头痛粉成瘾方面的科普文章，希望能够引起大家的警惕。
 （作者供职于河南省人民医院）

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   头痛粉是一种常用的止痛药物，其主要成分包括对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因等。这些成分虽然能够有效缓解头痛症状，但是如果长期或过量使用，可能会对身体造成一定的危害，如产生药物依赖性、出现药物过量性头痛、引发胃肠道问题等。
    另外，长期依赖头痛粉止痛，可能会掩盖头痛的真正病因，从而延误治疗时机。这对于那些患慢性头痛或有其他潜在健康问题的人来说，非常危险。