□姚全军 李惠子  文/图

   半个月前，40岁的周女士出现胸痛，伴咳嗽、咯痰等症状，到当地医院就诊，被诊断为右肺及纵隔占位。她的CT（计算机层析成像）检查结果提示：右上纵隔恶性占位，上腔静脉受侵，纵隔淋巴结转移，右肺结节，考虑转移。穿刺活检结果提示：NUT癌（恶性上皮性肿瘤）。NUT癌是一种组织起源不明的罕见的高度侵袭性恶性肿瘤，好发于中线器官，因此又被称为中线癌。
    在外院进行化疗后，周女士的胸痛症状不但没有缓解，反而有所加重。
    经人推荐，周女士在家人的陪同下来到河南省肿瘤医院就诊。微创介入科主任医师胡鸿涛接诊了周女士。此时，周女士面部严重肿胀，间断咳嗽伴呼吸困难，使得她只能半卧休息，无法入睡。周女士已经出现了间断呼吸困难，随时可能出现窒息等情况，危及生命。胡鸿涛立即组织开展MDT会诊（多学科会诊）。专家认为，由于肿瘤边界不清，不建议进行手术切除；因NUT癌目前无标准的化疗方案，内科专家建议与周女士及其家属充分沟通后尝试进行静脉化疗；由于周女士不能平卧，因此不建议放疗。
    周女士当时的主要症状为气管受压引起呼吸困难和上腔静脉受压引起面部水肿。经过讨论，微创介入科团队认为可应用3种介入技术进行治疗：1.气管支架联合上腔静脉支架植入术；2.碘-125粒子植入术；3.动脉化疗灌注术。
    由于周女士及其家属拒绝进行气管支架联合上腔静脉支架植入术，且周女士无法平卧，与周女士及其家属充分沟通后，微创介入科团队决定在CT引导下实施右肺及纵隔肿瘤碘-125粒子植入术，在短时间内控制肿瘤，缓解肿瘤对周围重要脏器的压迫。由于病灶包绕上腔静脉和压迫气管，CT引导下碘-125粒子植入术难度大、风险高，容易出现出血、气管损伤等并发症，因此必须制订碘-125粒子植入术规划并定制粒子，这是保证这种手术成功的关键。
    经过充分的术前准备，由中国医学科学院肿瘤医院派驻河南省肿瘤医院专家许飞、胡鸿涛、河南省肿瘤医院核医学科主任医师李文亮等组成的专家团队，为周女士实施了右肺及纵隔肿瘤碘-125粒子植入术。碘-125粒子植入术后3天，周女士的面部水肿明显减轻，咳嗽明显好转，呼吸困难基本消失，可以正常睡眠。CT复查结果显示：肿瘤缩小，对血管和器官的压迫明显减轻。1周~2周后，专家团队会再次对周女士进行治疗。
    （作者供职于河南省肿瘤医院）