□刘士源

   在急诊科，气胸并不少见。气胸会给患者的生命健康带来严重威胁。了解气胸的处理方法，对于及时挽救生命、减轻患者的痛苦至关重要。
    我们先来认识一下气胸。气胸是一种气体进入胸膜腔，出现积气状态，导致肺脏被压缩，从而影响呼吸功能的疾病。气胸可以分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸等多种类型。自发性气胸多见于瘦高的年轻人或患有慢性肺部疾病的老年人；外伤性气胸通常是由于胸部外伤，如肋骨骨折等导致的；医源性气胸则可能在医疗操作过程中发生。
    当患者因气胸来到急诊科时，医护人员会迅速展开一系列评估和诊断工作。医生会详细询问患者的病史，包括近期是否有剧烈运动、咳嗽、胸部外伤等情况，接着进行体格检查，观察患者的呼吸频率、呼吸深度、胸部是否有异常的隆起或凹陷等。同时，医生会用听诊器听患者肺部的呼吸音，判断是否存在减弱或消失的区域。
    为了更准确地判断气胸的类型和严重程度，影像学检查是必不可少的。胸部X线检查是最常用的初步检查方法，它可以清晰地显示肺部是否被压缩以及气体积聚的位置和范围。对于一些情况较为复杂或不典型的病例，可能还需要进行胸部CT（计算机层析成像）检查，以获取更详细的信息。
    一旦确诊为气胸，急诊科医生会根据患者的病情严重程度制订相应的治疗方案。对于症状较轻、肺部压缩程度较小（通常小于20%）的原发性自发性气胸患者，可能会选择保守治疗，包括卧床休息、吸氧，密切观察病情变化。吸氧有助于提高血液中的氧含量，缓解患者的缺氧症状，同时可能会促进气体的吸收。
    然而，如果患者的症状较为严重，如出现明显的呼吸困难、胸痛、心率加快等，或者肺部压缩程度较大，就需要进行进一步治疗。其中，胸腔闭式引流是急诊科处理气胸的常用方法之一。
    进行胸腔闭式引流时，医生会在患者的胸部选择合适的位置，通常是在锁骨中线第2肋间或腋前线第4、第5肋间。局部消毒、麻醉后，用手术刀切开一个小口，将一根有侧孔的引流管插入胸腔内。引流管的另一端连接水封瓶，使胸腔内的气体能够排出，从而恢复胸腔内的负压，使被压缩的肺组织重新膨胀。
    在整个引流过程中，医护人员会密切观察引流管的通畅情况、水封瓶内水柱的波动以及患者的症状变化。如果引流效果不佳，可能需要调整引流管的位置或更换更粗的引流管。同时，需要注意预防感染，定期更换敷料，保持引流部位清洁。
    对于一些特殊类型的气胸，如张力性气胸，处理时则需要更加迅速和果断。张力性气胸是一种严重的急症，这是因为胸腔内的压力持续升高，会严重影响患者的心肺功能，甚至危及生命。在这种情况下，医生会立即在患侧锁骨中线第二肋间插入粗针头，将高压气体排出来，以缓解症状，为后续的治疗争取时间。
    除了上述治疗方法，对于一些反复发作的气胸患者或者经保守治疗和胸腔闭式引流后效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗。手术的目的是修复肺部的破口，防止气胸再次发生。常见的手术方法包括胸腔镜手术和开胸手术。具体选择哪种手术方式，取决于患者的病情和身体状况。
    在医生处理气胸的过程中，患者的心理状态也不容忽视。突发疾病、呼吸困难带来的恐惧以及对治疗的担忧，都可能使患者产生焦虑和紧张情绪。医护人员会耐心地对患者解释病情和治疗方案，给予他们安慰和鼓励，帮助他们树立战胜疾病的信心。
    经过急诊科的及时处理，患者的病情通常会得到有效控制。但这并不意味着治疗结束，以后患者还需要定期进行胸部X线或CT复查，以了解肺部的恢复情况。同时，要注意休息，避免进行剧烈运动和重体力劳动，预防气胸复发。
    在日常生活中，了解一些气胸预防知识很有必要。要保持良好的生活习惯，避免过度劳累和剧烈咳嗽；有慢性肺部疾病的患者，要积极治疗原发病，控制病情进展；在进行一些可能导致胸部外伤的活动时，要做好防护。
    总而言之，气胸虽然是一种急症，但是只要能得到及时、正确处理，大多数患者就能转危为安。急诊科的医护人员凭借丰富的经验、精湛的技术和高度的责任感，为每一位气胸患者守护生命的通道，让他们能够重新享受畅快的呼吸。
    （作者供职于广西壮族自治区博白县人民医院）