□杨蓥境

   在人体的复杂生理系统中，肾上腺作为一对重要的内分泌腺体，扮演着“应激中心”的关键角色。它们位于肾脏上方，虽然体积小却功能强、结构复杂，能够分泌多种激素，应对身体内外环境的变化。
    肾上腺由外层的肾上腺皮质和内层的肾上腺髓质组成。皮质重量占肾上腺总重量的80%以上，而髓质仅占约20%。皮质又进一步细分为球状带、束状带和网状带，每个区域负责分泌不同类型的激素。球状带主要分泌醛固酮，调节水盐平衡；束状带负责分泌皮质醇，参与能量代谢、免疫反应和应激反应；网状带则分泌雄激素和少量雌激素。髓质部分则主要由嗜铬细胞构成，这些细胞能够迅速响应应激刺激，释放肾上腺素和去甲肾上腺素，直接作用于心血管系统，提高心率、血压，增强机体应对紧急情况的能力。
    肾上腺疾病种类繁多，根据功能状态可分为亢进型和低下型两大类，每类疾病都有其特定的病理生理机制和临床表现。
功能亢进型疾病
    皮质醇增多症（柯兴综合征）：皮质醇分泌过多，导致一系列代谢和生理变化，如向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压病、骨质疏松症等。病因多样，包括垂体性、肾上腺皮质肿瘤等。
    原发性醛固酮增多症：醛固酮分泌异常增多，引起水钠潴留、钾离子丢失，导致高血压病和低钾血症。常见病因包括醛固酮瘤、特发性醛固酮增多症等。
    嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质或交感神经节的肿瘤，可阵发性或持续性释放大量儿茶酚胺类激素，引起阵发性高血压病、头痛、心悸、出汗等症状，严重时可危及生命。
功能低下型疾病
    肾上腺皮质功能减退：由于肾上腺皮质受损，导致多种激素分泌不足，表现为乏力、食欲不振、体重下降、低血压、皮肤色素沉着等症状。病因包括自身免疫性疾病、感染、肿瘤等。
    应激是指机体在遇到意外紧急情况时产生的情绪紧张状态。肾上腺在这一过程中起着至关重要的作用。当人体处于应激状态时，肾上腺会迅速分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使心跳加快、血压升高、血糖升高，以应对紧急情况。然而，长期或过度的应激反应会对肾上腺造成负担，甚至引发肾上腺疾病。
    针对不同类型的肾上腺疾病，治疗策略各不相同。对于功能亢进型疾病，如皮质醇增多症和原发性醛固酮增多症，手术切除病变组织是首选治疗方法。对于嗜铬细胞瘤，术前需充分准备，降低手术风险，术后密切监测血压等生命体征变化。对于功能低下型疾病，如肾上腺皮质功能减退，则需进行长期激素替代治疗，以补充体内缺失的激素，维持正常的生理功能。
    预防肾上腺疾病的关键在于保持健康的生活方式和良好的心理状态，学会调节情绪和压力；保持规律的作息时间和充足的睡眠；均衡饮食，避免高糖、高脂肪和刺激性食物的摄入；适量运动，增强体质，提高应激能力。此外，定期体检也是早期发现和治疗肾上腺疾病的重要手段。
    （作者供职于云南省大理白族自治州人民医院）