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“不平则痛”的分析要点 |
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□韦宇霞
长期以来，中医辨证论治疼痛，多以“不通则痛”“不荣则痛”立论，实有以偏概全之嫌，从而局限了疼痛辨证论治思维，甚至影响临床疗效的提高。以历代中医文献为据，结合临床实际，全国名老中医韦绪性教授提出“不平则痛”的病机，此认识虽然仍难全面，但是可进一步完善疼痛的病机理论。
中医学关于疼痛的病机理论大都不离“不通则痛”和“不荣则痛”，据此治疗疼痛的原则与方法也大都不离“通”和“荣”两端。根据疼痛的临床特点，如果不对这一病机加以重视，将使疼痛病机理论存在一定的局限性，也不利于疼痛性疾病的治疗。阴阳平衡是保持人体生理功能的必要条件，中医学将正常人称为“平人”，所谓“平”就是阴阳平衡，“平人”就是阴阳平衡的正常人。《黄帝内经·素问·调经论》说：“阳注于阴，阴满之外，阴阳匀平，以充其形，九候若一，命曰平人。”阴阳平衡是保持人体生理功能的必要条件，只有阴阳平衡才能抗御外邪，保持健康，故《黄帝内经·素问·平人气象论》曰：“平人者不病也。”阴阳平衡包括阴平阳秘，气血和顺，正如《黄帝内经·灵枢·小针解》曰：“平者顺也。”一旦阴阳平衡被打破，人体就会由生理状态转变为病理状态，疾病由此而生。而阴阳失衡，“不和则痛”的临床表现之一就是疼痛。在中医典籍中多有记载。如《黄帝内经·素问·脏气法时论》曰：“气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿……”《黄帝内经·素问·方盛衰论》曰：“气上不下，头痛癫疾。”这是阴不制阳，下虚上实，气机上逆所致。《金匮要略》中论述奔豚气病曰：“奔豚，气上冲胸，腹痛，往来寒热。”这也是下焦阳虚，气逆致痛的典型病证。《济生方·头痛论治》曰：“凡头痛者，气血俱虚，风、寒、暑、湿之邪伤于阳经，伏留不去者，名曰厥头痛。盖厥者逆也，逆壅而冲于头也。”以上所论疼痛，均为阴阳失衡，或为阳气上亢，或为阴气逆上，或为邪火冲脑所致。这些疼痛病机用“不通则痛”和“不荣则痛”解释似嫌牵强。而“不平则痛”则抓住了病机的本质。
“不通则痛”“不荣则痛”的病机相对应的治疗原则分别是“通”与“荣”，“不平则痛”病机的治疗原则为“调”，中药方剂的类型就是“和”法。这一治疗原则在《黄帝内经》中有论述。《黄帝内经·素问·至真要大论》曰：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”这与“不平则痛”病机引起的疼痛性疾病的治疗原则与方法相关。《黄帝内经·素问·骨空论》也指出：“调其阴阳，不足则补，有余则泻。”《黄帝内经·素问·至真要大论》还有一段相关论述：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”更有“以所利而行之，调其气，使其平也”的具体用药法则。这表明“和法”是中医学整体观念和辨证论治两大基本理论的具体应用，它重视人体结构和生理功能的整体性，认为局部的病变与其周围甚至全身的结构或内环境变化息息相关。疼痛也是如此，某一脏腑的疼痛有可能是其他脏腑病变所致，某一局部的疼痛有可能是其周围组织结构的不平衡所致，这种病理改变不适用“通”或“荣”的治疗原则，而适合“调”的原则，在这一原则的指导下方能收到治痛的效果。用一句话来概括就是“不平则痛，非调不平”。以“不平则痛”病机理论为指导，通过调和气血、调和阴阳、调和肝脾等方法治疗疼痛，是有传统理论依据的。针灸治痛作用主要在于“调”，即调理经络的失衡状态，正如《黄帝内经·灵枢·刺节真邪》所说：“用针之类，在于调气。”《黄帝内经·灵枢·根结》也说：“用针之要，在于知调阴与阳”“调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。故曰：上工平气，中工乱脉，下工绝气危生。”指出高明的医生是要用针刺方法来“平气”，即使阴阳气血平衡调和，而不是单纯的“通”。
（作者供职于安阳职业技术学院，本文由全国名老中医韦绪性教授指导）
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