□黄丽雄

半月板的损伤程度分类
    半月板损伤在临床上是一种常见的膝关节疾病，病情表现主要是膝关节出现肿胀、疼痛，以及活动受限等，对膝关节功能影响较大。在腿部伸直时，因为旋转外力的冲击，容易造成膝关节半月板损伤，而内侧半月板损伤发生率较高。这是因为半月板会对机体的膝关节稳定产生关键作用，并承载一定程度的负荷能力。如果半月板出现损伤，就会严重影响患者的日常活动。
    目前，半月板损伤分为3个类型：Ⅰ度损伤，仅为半月板表面或前表损伤；Ⅱ度损伤，虽然有一定程度损伤，但是未达机体关节面，即半月板平面未完全裂开；Ⅲ度损伤，则指半月板全部断裂并累及关节面。若损伤整体范围较大，临床上称为撕裂。半月板是由弹性软骨组成的C形结构，位于机体膝关节两块骨骼之间，起到缓冲作用。半月板损伤可由外伤或退变引起。剧烈外伤造成的半月板损伤，容易导致膝部软组织损伤，如侧副韧带损伤、关节囊损伤及软骨面损伤等，这也是造成损伤后肿胀的主要因素。半月板损伤若长期得不到重视，容易导致肌肉萎缩，从而影响机体运动能力。一旦发生Ⅰ度和Ⅱ度的情况，患者应尽快进行辅助理疗。
半月板损伤的发病原因
    半月板损伤的原因有很多，长时间的挤压磨损会导致半月板的对应纤维软骨退变，从而造成半月板损伤。老年人的半月板柔韧性较差，因此更容易出现撕裂。此外，外伤性损伤也是造成半月板损伤的关键原因。当膝关节屈曲时，如果突然出现较大的扭转力量，机体内外侧对应的半月板就容易随着股骨出现前后运动。一旦这个矛盾运动范围超出正常承受能力，就容易出现半月板损伤。因此，不论是在体育锻炼还是日常工作中，都应注意避免半月板损伤。另外，半月板损伤与自身体重也有一定的关系。如果患者体重过重，膝关节和半月板的负担会明显增加。如果不能有效控制体重，就容易造成半月板不完全撕裂。因此，在日常生活中，要注意科学饮食，将体重控制在合理范围内，避免过度肥胖。
半月板损伤的表现
    疼痛 一般半月板损伤后，患者会迅速出现比较明显的疼痛，主要为持续牵扯样疼痛及撕裂样疼痛，疼痛范围会出现在受损伤侧。疼痛会随着时间的推移逐渐减轻，但是在日常活动时疼痛感会明显加重，整体痛感不会像刚发生损伤时明显。
    肿胀 在半月板损伤后，膝关节会迅速出现肿胀，部分患者还可能出现皮下瘀血。造成皮下瘀血的原因是韧带损伤后出血所致。而肿胀则是由于半月板损伤后，滑液分泌和渗出量增加导致关节内积液引起的。
    响声 在半月板出现损伤后，患者活动时会听到膝关节内有声响，这是因为半月板破裂之后，膝关节在活动时会和胫骨发生异常摩擦造成的。
    交锁现象 该现象是膝关节在进行屈伸活动时，出现“卡住”的现象，也就是膝关节无法正常伸屈。但是，如果患者可以进行自主膝关节活动后，这种现象能够逐渐自行缓解，机体活动也能够逐渐恢复正常。但是，有一些患者出现交锁现象后不能自行恢复。
半月板损伤程度的自我判断
    1.可以把手按在膝眼穴，然后顺着膝眼穴在膝关节对应的骨头缝从前向后按一圈，确定是否出现明显压痛。如果有压痛，很有可能是半月板损伤。
    2.单腿站立，然后伸直一条腿后缓慢下蹲，直至完全蹲下，若是在下蹲期间膝关节出现明显疼痛，很有可能是半月板损伤。
    3.坐在椅子上做跷二郎腿的动作或塞腿动作，如果膝关节出现疼痛，很可能是半月板损伤。
    4.身体受到外伤撞击也可能导致半月板损伤，这种情况主要发生在工作中需要长时间蹲位的人群。当他们受到暴力外伤时，可能会造成半月板部分或完全撕裂，这就是半月板损伤。同时，还会伴随明显的疼痛，在进行关节活动时会出现剧烈的疼痛和弹响等，这也可能是半月板损伤的表现。此外，患者也可能出现腿软、膝关节在日常运动时出现无力等情况。
    5.开展回旋挤压试验，以机体右侧发生半月板损伤为例，用右腿开展身体负重并让膝关节在半屈曲位置后，予以扭转膝关节，要是有明显的疼痛感出现，就可能是半月板损伤。
    6.可以查看机体膝关节是否有肿胀和活动不利的现象。如果半月板出现损伤，就会造成局部血管破裂出血和炎性渗出，从而造成膝关节出现肿胀，比另一侧明显更粗，而且在日常活动时很容易发生活动不利的现象。主要是因为损伤之后会出现炎症病灶，患者在活动时炎症病灶就会受到刺激，从而造成活动不利。如果较长时间活动，也有可能造成膝关节软弱无力，这是因为半月板出现损伤之后，在活动膝关节时对应的半月板就会受到刺激，造成腿部由于突然疼痛而出现软弱无力。
    以上的方法只是初步判断是否有半月板损伤。因此，如果出现膝关节疼痛，患者应尽快到医院就诊。
     （作者供职于广西壮族自治区玉林市中西医结合骨科医院）