□李斌

   TAVR（经导管主动脉瓣植入术）手术的麻醉过程是一个复杂而精细的过程，通过选择合适的麻醉方式、做好麻醉前准备、管理麻醉过程，以及加强麻醉后护理等，可以确保患者安全度过手术期。
麻醉方式选择
    全身麻醉（GA） 患者处于完全无意识状态，利用气管插管和机械通气方式来维持呼吸，同时给予一定剂量的镇静、镇痛和肌松药物。GA的优点是患者完全放松，便于手术操作，但可能增加术后呼吸和循环系统并发症的发生率。
    局部麻醉（LA） 患者保持清醒，仅对手术区域麻醉。LA的优势在于术后恢复迅速，不影响全身系统。但是，患者可能因紧张、恐惧等干扰手术，需要医务人员安抚情绪，确保手术顺利进行。
    监护麻醉（MAC） 在保持一定镇静深度（意识可消失）的基础上，辅以局部麻醉来完成各项有创操作。MAC结合了GA和LA的优点，既能让患者保持镇静，又能降低术后并发症。
麻醉前准备
    麻醉前准备非常重要，包含患者的既往病史、当前健康状况、现病史及并发症，需要全面了解患者的疾病信息。经过一系列细致的准备工作，麻醉医生能制定更为安全、有效的麻醉方案，并确保手术顺利进行。
麻醉过程
    进行生命体征监测 包括五导联心电监测、血氧监测等，以评估患者术前的健康状况。同时，为患者进行上肢有创血压监测和静脉留置针，以维持液体平衡，并做好患者的保温工作。
    麻醉诱导 利用中心静脉通路精准给予麻醉药物，使患者安全、平稳进入无意识状态。而后，医务人员进行气管插管，确保气道畅通后启动机械通气，精准调控呼吸参数，维持患者呼吸功能稳定。
    麻醉维持 在手术过程中，麻醉医生需要持续监测患者的各项生命体征，维持麻醉深度和血流动力学平稳。同时，根据手术需要，进行超声心动图检查，以评估患者的心脏功能和手术效果。
    特殊操作处理 在手术过程中，当手术医生进行扩张瓣膜、放置瓣膜等操作时，可能需要对患者进行心室超速起搏操作。此时，麻醉医生需要严密监测患者的生命体征，并在心室超速起搏停止后观察患者的心电监测情况，以确保患者安全。
麻醉苏醒期管理
    手术结束后，根据患者恢复情况，做好麻醉苏醒期的管理。这包括吸取患者气管内和口腔中的分泌物，监测患者的生命体征等。待患者各种指标都符合评估标准后，可以拔掉气管插管，并继续监测患者的生命体征。
麻醉后护理
    麻醉后护理是患者康复过程中的重要环节。患者被安全转送至监护室后，医务人员会立即进行监护工作。针对患者的具体情况，医务人员会制定个性化的护理方案，包括疼痛管理、药物调整、营养支持等，促进患者快速康复。
     （作者供职于广州中医药大学附属中山中医院/中山市中医院）