颈动脉内靶向药物治疗脑瘤
□段光明  文/图

近日，我救治了一名脑瘤患者。这是一名43岁的男性患者，是家里的顶梁柱，却不幸患了脑瘤。
    一个月前，我给他做了显微外科手术，术后的组织病理化验结果显示恶性肿瘤。手术之后，患者恢复得很好，除了在头上留下一个小小的手术瘢痕，几乎看不出做过开颅手术。
    尽管如此，但是因为他的病理化验结果显示肿瘤的恶性程度很高，大概率会很快复发。应该怎么办？为了延缓复发，常用的后续治疗手段有化疗和放疗。可是，患者家属一听化疗和放疗这两个词，就害怕了。
    患者家属的害怕不无道理。因为普通的化疗是这样做的：先在患者的手臂静脉扎上针，再通过这样的体表静脉注入药物，药物沿着手背的静脉-上腔静脉-右心房-右心室-肺动脉-肺毛细血管网（在此会被少部分吸收，也是多次化疗产生肺部损害的原因）-肺静脉-左心房-左心室-主动脉，之后分布到全身。而药物真正需要到达的病变部位是右侧大脑，能来到这里的药物，可能连1/10都不到。这样的治疗，药物用少了，达不到效果；剂量大了，全身副作用大，患者无法承受。
    我告诉患者家属别着急。这一次，我要为患者进行的是颈动脉内靶向药物治疗，也就是通过桡动脉（在手腕）入路，把导管放到右侧颈内动脉（血液流向右侧大脑），插管成功后，把药物直接注射到病变区域。在注射药物前，我们先给予患者甘露醇50毫升（目的是临时开放血脑屏障，这个血脑屏障是大脑特有的显微结构，有了它，很多药物不会被大脑吸收，这是一种人体的自我保护机制；但是，此时，这个屏障却成为阻挡药物进入大脑的“防火墙”，注射甘露醇，就是为了推开这道“防火墙”），然后通过动脉插管直接注射靶向药物，从而在不增加药物剂量的前提下，药物在病变部位（右侧大脑）的浓度比普通化疗高10倍以上。
    我们顺利为患者进行了颈动脉内靶向药物治疗，患者目前恢复良好。